Facebook 林兩傳 is on Facebook. To connect with 兩傳, join Facebook today. 林兩傳 is on Facebook. To connect with 兩傳, join Facebook today. · 閒話中醫傷科 之十 腳踝扭傷 腳踝扭傷，是打籃球及穿高跟鞋最常見的傷害。 西醫因著受傷韌帶的部位和嚴重度分級，中醫則只管脛骨、距骨、跟骨、骰骨是否脫位。 沒有脫位，韌帶受傷自己會長好，脫位了，韌帶再怎麼固定休養也長不好。 骨頭脫位，附著在它上面的韌帶會產生旋扭，受損的韌帶就無法完成細膩修復，會產生很多增生纖維去“糊住”韌帶傷口，因此一段時間基本消腫後，關節處會鼓鼓硬硬的，好像腫沒有消一般。 剛受傷，最需要的是歸位，而不是冰敷。骨頭歸位了，韌帶傷口平整，筋膜扭曲張力消失，微血管不會繼續出血，很快消腫。如果冰敷，韌帶激烈收縮，微細筋膜扭曲更厲害，反而妨礙以後的復原修補。 腳踝扭傷，最容易發生骨折的部位在外踝尖及第五蹠骨基部，如果該處明顯腫脹，一定要照片子確定。 受傷腫脹的腳踝，骨縫摸不清楚，很難對位，但是至少要拖（牽引）開跟骨距骨，再以旋動腳掌來對位小腿筋膜。 方法是輕輕平順拉著跟骨往小腿中軸延伸，三度空間小幅度轉動腳掌，直到小腿肌肉沒有旋轉不平。只要不扭動腳踝兩側韌帶是不太會有什麼痛感，也不會加重韌帶傷害。 調好的腳踝要能站著略垂直受力，如果完全不能踩地，表示跟骨距骨脛骨三者沒有調好，才會不能受力。一定要調好，否則韌帶開始修補，扭曲的韌帶上會產生很多增生纖維組織，以後要調整會麻煩很多。 調好關節未必精準對位，但是基本對位已經足以很快消腫，一週複診，通常已經基本消腫，再精準對位。精準對位基本動作和上述一樣，只是要摸清楚脛距關節和跟距關節面，對位完，要能蹲，且蹲著膝蓋下壓擠動跟骨距骨脛骨要能不痛。 還有的是腳掌外側痛，通常是骰骨脫位，調整法是略彎曲足弓，找到下沉的骰骨角從腳底往上頂，頂平骰骨使足弓下緣歸順即可。不能從腳背下壓凸出的骰骨，這和足弓的結構是弓狀有關。 很多腳踝扭傷後，腫不消或是反覆扭傷，或運動便痠痛，或是不能穿高跟鞋，都是因為沒有完全歸位，歸位否的檢查就是蹲著下壓膝蓋要完全不痛。 有一類很難調的腳踝，怎麼調都沒辦法承受蹲壓的動作，通常都是骨盤歪斜，股骨旋轉，兩側髂脛束拉歪腓骨，以致脛腓骨關節面不平，距骨無法完全歸位，觸摸脛腓骨，可以摸到明顯外翻的腓骨稜線。這時需先調好腸薦關節，使尾椎下緣兩邊肌肉張力均等，才有辦法調好腳踝。 還有一類嚴重扭傷，腳踝兩側韌帶大量纖維組織增生，關節僵硬，活動度很小，這時無法用手調整，拖不開關節面，需先用針圍刺增生組織，使增生組織再吸收，使關節鬆動，然後才能歸位。 View previous comments… 哈哈，老師，我只是一直記得您說的一句話：沒看清骨頭前，拆解的動作不能改。 所以拆解的動作我都不敢改，但對位的過程還是會以手下的感覺為主，而且在情況允許下儘量放慢與等待，只是多半因為手感不佳與操之過急，有少部分是真的可以摸到改變，大部份還是跟沒調之前差不多。 1 · · 8 September 2014 Wai Fun YU 十篇歸一.謝謝_____http://338.za.net/viewthread.php?tid=777&pid=2259&page=1&extra=page%3D1#pid2259 4 · · 8 September 201 感恩结缘……老师无私的分享! 1 · Hide · 8 September 2014 Jack Chang 之前我只做到股骨.脛骨.跟骨.腳趾的拆解，有沒有對位不敢說，但是患者的反應都不錯; 反倒是今年四月自己扭到腳，無法幫自己做，直到現在還沒有"全"癒！幸好之前黃庭演講時有當老師示範針法的model，才慢慢在消腫！ 也藉此向老師道謝一下！ 2 · Hide · 8 September 2014 Eric Kung 對了對了，我剛剛說的有不錯的效果，就是張哲慈說的那個意思。有些也許拆解後自己對位了，總之可以像老師說的可以站立行走蹲下而不疼痛。只是困擾的是手下還不清楚為何可以這樣。 1 · Hide · 8 September 2014 Li Ye 林老师，我也每次转发在天下中医论坛。因为，中国上不到面子书。可是，有多少中医需要您伤科思想指导啊！您的文章很受欢迎。 Edited · 4 · Hide · 8 September 2014 陳坤地 如果在剛受傷的時候就不考慮到患者的體質問題,在整復歸位後任其滲出的血液和組織液凝結而包覆韌帶,卡住關節,沾連肌肉肌腱,等到後來腫塊形成,肌腱滑動受限,關節活動卡住時再來耗費更多的時間,藥物,病患承受更多的痛苦,這樣的傷骨科醫師算是盡職的好醫師嗎? 試問如何判斷出ㄧ個患者傷後的癒後發展呢? 傷骨科醫師的內科底子需不需要很強呢? 1 · Hide · 8 September 2014 林兩傳 傷科醫師的手法治療，在提供患處一個好的復原環境，復原能力是另外一個問題。 8 · Hide · 8 September 2014 Li Ye 老师，我也预订您的书，视频，光碟……，总之，有什么要什么吧，您的任何资料都是中医的宝藏。 1 · Hide · 8 September 2014 Li Ye 李金鴻：那多是类固醇。 Edited · 1 · Hide · 8 September 2014 陳坤地 一個中醫師可以自限自己只是"傷科醫師"?既是自限為傷科醫師為什麼又要學習針灸呢? 既然談到全面的治療,那為什麼又避談傷患體質的內科用藥問題呢? Hide · 8 September 2014 陳坤地 從中醫理論,四診,到八綱辨証,處方處置用針應該是要一致的,否則就不要稱為"中醫"了. 曾跟學弟說:學好中醫就得從八綱辨證去看人體症狀甚至西醫病名和stage,不要老是用西醫的物理化學和解剖概念來解釋患者的狀況,那樣你會無計可施,無方可用,這樣的中醫當然是"不科學"的,要被淘汰的啊! 但由林老師的身上我們看到中醫的實際療效是肯定的,只是觀念上還沒聽到林老師用四診八綱來教我們怎麼使用. 2 · Hide · 8 September 2014 林兩傳 傷科的用藥診斷和內科醫師是一樣的，書還不夠多嗎？ 3 · Hide · 8 September 2014 Alice Lin 十年前的腳踝舊傷還能復原嗎？ Hide · 8 September 2014 林兩傳 試試看啊！ 十年算短的了！ 5 · Hide · 8 September 204 Alice Lin 確實常腳面外側痛 Hide · 8 September 2014 陳坤地 書是很多,但是現在的中醫界真正了解的,會用的,會連在一起使用的人不多,還需要老師提點啦! 不然中醫除了可以分婦科,兒科,內科,針灸科,傷骨科,外治科外怎麼還有那麼多的聲音要將中醫像西醫按照"系統"去作臨床分科呢? 2 · Hide · 8 September 2014 林兩傳 坤地學長 我只說我懂的，只說沒人說的，只說學弟妹可能需要的。 內科理論診斷，不差我一個湊熱鬧，不說也罷。 6 · Hide · 8 September 2014 陳坤地 感謝分享! Hide · 8 September 2014 王俊翔 脊柱滑脫是否治療方式也是同理針開粘連，令粘連的纖維組織吸收，再行調整？為何您的演講說舊傷擠不回去，是關節囊內血腫機化隨後鈣化，改變關節的形狀嗎，教材上說三周即舊傷，您的定義是多久呢？ Hide · 9 September 2014 林兩傳 要歸位，必須關節打開，欲合先離，脊椎滑脫，沒有辦法用針解開滑脫關節上所有粘連，所以無法歸位。有足夠多纖維化妨礙立即歸位，就算舊傷了！ 5 · Hide · 9 September 2014 王俊翔 字字珠璣。那麼治療的關鍵在與去除粘連，熱敷，中藥熏洗，艾灸，內服中藥，法無定法，只要可以去除粘連或者使粘連少到一定程度，便可調整，只是有些嚴重的舊傷不可逆甚至骨化，因此無法醫治，這樣理解可以嗎？ Hide · 9 September 2014 林兩傳 肢體粘連，艾灸，熱敷，薰洗，內服藥基本上該都無效。 5 · Hide · 9 September 2014 林兩傳 今年沒心情開班，明年看看。 8 · Hide · 11 September 2014 陳朝龍 健保體制下現數字恐成鬥爭的祭品 Hide · 11 September 2014 林鴻圖 恩師所提有一類很難調的腳踝，學生我臨床上見過不少，學生我只注意到脛腓關節錯位，需矯正後才能順利歸正距骨，今天細讀恩師文章才發現源頭在骨盆，受教了，感謝恩師 3 · Hide · 13 September 2014 Yuinchang Ee 多谢分享，感恩 1 · Hide · 26 October 2014 Loading... Try Again Loading... Loading... Loading... Can"t connect at the moment. There was an error while processing your request.
EditDeleteHideReportBanDelete Comment and Block User
