司庆阳2018-01-02
I导读：一问为何一开始没有血块而后来出现血块？二问为何有血块但没有疼痛？三问为何月经血色鲜红？(编辑/小新）
崩漏伴有大血块是该止血还是活血？
作者/司庆阳
崩漏是发生在妇人月经的间期或者经期，出血量或行经时间发生严重失常的病症。其中发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”，也叫“崩中”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”，也称“漏下”。除此以外，有些女性经期时间长，淋漓不尽或者经血量大，或者两者兼有，这些情况虽然够不上崩漏标准，但是病因都是类似的。
曾经有一女性病人产后8个月行经，因行经期间吃了海鲜，月经行了一个多月也停不了，血量时大时小，整个人疲惫乏力腰酸、头晕眼花，大便稀溏。问经血颜色如何？回答鲜红。再问是否有血块？回答起初没有，现在有大块的血块。再问是否疼痛？回答不觉明显疼痛，只是小腹有些凉。继续追问血块是膜块还是单纯血块？回答不是膜块而是较软的血块。看舌颜色较淡，舌下略暗。
这昰瘀血引起的崩漏吗？此时到底是该活血还是止血？我想很多医生都曾经遇此困惑。我学生时代常常听到某某中医名家介绍经验，用大剂活血药治好了崩漏，称之通因通用，在学生时代听到这样的案例常令我热血沸腾，恨不得马上付诸于实践，我想因此而犯错的也不在少数。在这时候，有人一定怀疑是那个中医名家在吹牛。为什么很少有人怀疑过自己的辨证失误呢？我想原因就在于月经中存在大量的血块这个证据太有力了，简直无法怀疑，但事实真的是这样吗？
从本例来看，我们先假设崩漏的主因是因为瘀血导致的血不归经，接下来我们要问自己几个问题看是否能够解释的通。
一问为何一开始没有血块而后来出现血块？
二问为何有血块但没有疼痛？
三问为何月经血色鲜红？
这几个问题一提出来，恐怕瘀血是主因这个论断就有点儿站不住脚了。那有人一定会提出疑问，如果不是瘀血，现有眼见的这些血块又说明什么？瘀血不是主因，但没有否认眼见的瘀血是一种病理产物。本病例患者病在产后，正是气血不充之时，此病人脾胃本弱，海鲜性寒，更伤脾阳，恰逢经期，脾不能统血，血不归经，出血日久，自身正气随血亡脱，正气欲止血而不能，因此出血时多时少，若能迅速止血则不会生成血块，正因不能迅速止血而在凝血过程生成了大量血块，血块随经血排出。病理过程一说出来，上面的几个疑问也解释得通了。此时治疗如再行活血逐瘀，定致血崩而成坏病。
因此虽有血块，治疗仍以养血止血为主，兼以健脾益气，以胶艾四物汤为底将艾叶换为艾炭，去掉活血的川芎，加仙鹤草止血，少加肉桂温下元，并合四君子汤，患者服药两剂则血止，为防止再出血让其再服五剂，后追访次月经行正常来潮。
一定还有人会追问，为什么不能使用三七这种既能活血又能止血的药物？
答：三七这个药物是以活血为主，主要针对瘀血导致的出血使用，兼治跌打损伤，本例瘀血不是主因而是兼症，用这个药物就没有必要了，使用止血药物即可止血，使用当归、芍药兼可和血。
那什么情况可以用活血逐瘀、通因通用呢？
答：血乃人身精微物质，可以说多数情况的崩漏出血都要先止血为要，止血以炭类收涩为优，益气养血辅之，出血量较大当归补血汤也可加入。然事无绝对，如果内膜难以剥脱，症见膜块大块剥脱，伴有剧烈腹痛，或者血色暗黑细碎，腹部刺痛，均属瘀血内阻之象，强行止血，出血可止，可能留瘀，再次行经则其病如故，此类治疗当以活血逐瘀为主，如果出血较多已经伤正，则兼益气养血止血。辨证论治是老祖宗传承给我们中医人的法宝，它告诉我们中医人要永远追求真理，不可一叶障目。
