[病案]栾某,男,42岁。1964年4月初诊。两手掌皮肤起白疱疹已有三年多,初起时两手掌潮红热胀,稍痒3～4天即起白疱,以后一层一层脱屑。每年春天发作为剧,伴五心烦热,神疲食少。患者曾去他院就医,长期内服维生素、激素、抗生素及涂敷消炎杀菌等药膏,药水均无效。检查两手掌皮肤起白疱如粟之大小,疱内无浆液,干瘪。舌淡红,脉弦而虚。
[治则]养血祛风,调和肝脾。
[方药]当归25克,茯苓15克,白术15克,柴胡10克,荆芥15克,防风15克,甘草10克。服2剂后白疱减少,心烦热、手掌热胀改善,饮食正常。守原方再服2剂,两手掌皮肤恢复正常,以后随访未见复发。(见《中医函授通讯》1982年第5期)
[评析]手掌汗疱症为肝脾不和,影响运化,化源不足,则血虚,血虚生风,风胜则燥,另血虚不能滋润肌肤亦会皮肤干燥,皮肤干燥则脱屑作痒。方用荆防逍遥汤治之,以达调和肝脾,养血祛风之目的,故该病治愈。(李祥云)
[病案]胡某,男,46岁。患者一年来时常突然全身皮肤发红发热,活动或看书后明显,开始一月发作1～2次,数天后自退,近来发作频繁,甚则持续数天不退,以面部、胸部,上肢潮红为著,伴发麻发烫。曾去医院进行诊治,诊断为“划痕症”,“植物神经功能紊乱”,进行脑电图检查,拟为“癫痫”。舌紫,脉数。
[治则]清营化瘀。
[方药]丹参18克,红花9克,穿山甲9克,桃仁9克,赤芍9克,丹皮9克,川芎9克,泽兰12克,生地12克,牛膝9克,生首乌12克,广犀角粉3克(冲服)。另每日肌注丹参注射液2毫升,共用药50剂,阵发性潮红愈。(见《上海老中医经验选编》,上海科学技术出版社)
[评析]皮肤阵发性潮红症属罕见,面红,颈、胸、肢红为热甚,属血分之热；舌紫肢麻为瘀阻脉络。古人有“病久必有瘀”之说,故用桃红四物汤合犀角地黄汤加味,清营化瘀并镇肝育阴,使瘀祛热清,阴液复,气血通畅,阴阳调和,病乃愈。(李祥云)
[病案]陈某,男,28岁。1982年11月24日初诊。两手指甲青紫已年余,经中西药治疗无效,诊断不明。症见手指甲青紫如猪肝色,触之凉感,无肿痛,脉细涩。
[治则]益气和营,温经通脉。
[方药]炙黄芪20克,桂枝10克,白芍10克,生姜10克,大枣7枚,白术10克,制附子6克,当归10克,细辛5克,3剂后青紫已去大半,原方续服3剂,指甲红润有泽。(见《江西中医药》1988年第3期)
[评析]本例罕见。依据症状推理,为脾阳不振,卫阳不充,肝血不足,爪失所养之故；又因阳虚血亏不能温养四肢,血寒凝滞则脉行不利,故指甲青紫。选用黄芪桂枝五物汤益气温经,和营通痹,加附子、白术温肾暖脾,当归、细辛温补肝血,散寒通脉。辨证得当,药到病除,竟6剂而收全效。(吕志连)
[病案]潘某,女,28岁。1986年1月2日就诊。两手掌皮肤突然发黄已一个月,前医曾投麻黄连翘赤小豆汤2剂无效。证见两掌皮肤如桂圆壳样黄染,手心黄于手背,无痒痛,局部欠温少汗。两腕关节后及全身皮肤均正常,巩膜、小便、尿三胆及肝功能正常。舌苔白,脉缓。
[治则]调和营卫。
[方药]桂枝6克,芍药6克,生姜3片,炙甘草6克,红枣10枚,茯苓皮10克。2剂后皮肤黄染减退。半月后复诊,述近两天手掌又黄染,仍予上方3剂治愈。随访至今未发。(见《江西中医药》1991年第2期)
[评析]本例病因不明,根据症状表现通过辨证,从营卫不和入手考虑,以桂枝汤加茯苓皮治疗,使营卫调和而病愈。(吕志连)
[病案]陈某,女,18岁。月经愆期已半年余,手足黄染。经治疗后月事正常,但手足黄染反而加深。作肝功能、超声波等检查无阳性反应。刻诊见两手足黄如橘色,鼻及唇口处亦轻度黄染,经来量少挟血,少腹胀满,大便干,小便正常,口苦纳差,舌质偏红、苔黄腻,脉沉涩。
[治则]通下逐瘀,清热利湿。
[方药]茵陈30克,制大黄10克,黑山栀10克,元明粉(冲)10克,郁金10克,丹皮10克,桃仁10克,桂枝5克,甘草3克。5剂后,加入柴胡5克,枳实3克,赤芍10克。又服10剂,黄染明显减退,大便已行,经来色红,量中等,腹满减,唯手足足趾多处疮疖,搔痒流水。乃瘀热外达,以麻黄连翘赤小豆汤加减服5剂而愈。(见《浙江中医杂志》1985年第4期)
[评析]此病起于经闭,瘀血内宿,新血不生,必碍脾之运化,水津不布,聚而成湿,湿蕴化热,瘀热内蓄,即可发黄。四肢为脾之主,故黄染以四肢为主。治当逐有形之宿瘀,引湿热外出,初用桃核承气汤合茵陈蒿汤,次诊又加四逆散疏肝解郁,最后因势利导,仿麻黄连翘赤小豆汤加味解表散邪,仅服数剂而愈。(吕志连)
[病案]胡某,女,38岁。1990年10月29日就诊。一年前自觉双膝以下对称性暗红色斑,不规划片状,不高出皮肤,无搔痒疼痛,遇冷红斑增多,遇热红斑减退。曾服多种西药无效。红斑上沿至大腿内侧,行走后下肢酸痛无力,四肢厥逆,面萎黄。平素白带多,味腥,舌淡夹青,苔腻中淡黄,脉沉细无力。西医诊为小腿红绀病。
[治则]益气补血,调和营卫,温经散寒,化瘀通络。
[方药]当归15克,桂枝15克,杭白芍15克,细辛6克,通草10克,红枣5枚,炙升麻6克,鳖甲20克,黄芪30克,麻黄6克,杜仲10克,木瓜6克,焦山栀10克,赤芍12克,苡仁30克,桃仁6克,生草6克。上方加减服12剂,并配合针灸,两下肢红斑减少转淡,四肢渐温,行走有力,白带减少,基本痊愈。(见《云南中医杂志》1991年第2期)
[评析]本病应属中医阴毒范畴,病理为气血两虚,营卫失调,寒湿内蕴,经脉瘀阻。究其病因,可能与免疫功能低下,寒冷侵袭有关。故治疗以当归四逆汤合升麻鳖甲汤化裁,配合针灸疗法,取得一定疗效。(吕志连)
[病案]王某,女,21岁。1974年秋初诊。半月来两颧骨处发生黄褐色斑块,不痒不痛,面积逐渐扩大,因妨碍面容要求诊治。
[治则]温经祛风,消瘢除疵。
[方药]白芨6克,白芷6克,白蔹4.5克,白附子6克,白丁香(即雀粪)4.5克,密陀僧3克。上药共研极细末,每次用少许药末放入鸡子清或白蜜内搅调成稀膏,晚睡前先用温水洗脸,然后将此膏涂于斑处,晨起洗净。治疗一月斑除而复本来面容。(见《新中医》1980年第6期)
[评析]面颊部黄褐斑,多发于女青年鼻梁两旁,其色颇似妊娠斑,只是色素较淡。此“五白药”制成之“五白膏”系有效验方,方中白附子祛风痰,逐寒湿,除一切风冷之气,除面部皮干瘢疵,消面部百病,白芷祛风燥湿解表,消肿排脓；白芨入肺经,肺主皮毛,入肺经助药力,消肿生肌,白蔹解毒消痈疽,白丁香化积消翳。全方配伍,可温经祛风,消瘢生新除疵,故而药后有效。医者共治疗二十余例,均收到较好的效果。(李祥云)
[病案]程某,男,18岁。1990年10月11日就诊。两大腿内侧皮肤有手掌大黑色斑块已二月余,不痛不痒。黑斑8×4厘米,对称性,其黑如煤,枯暗不泽,边界清楚,或长或斜,形似地图,不高出皮肤,无鳞屑。述高考未中,性情暴躁,曾去精神病院治疗半月余,现情绪仍不安,纳退,苔薄腻,脉弦数。
[治则]清热疏肝治其内,解毒消斑治其外。
[方药]丹皮15克,白芍15克,茯苓15克,生山栀12克,柴胡12克,佛手12克,郁金12克,生白术12克,当归12克,薄荷6克,生甘草3克。每剂服二日,日服3次。外用：芫花12克,狼毒20克,大枫子30克,生半夏30克,苍耳子30克,苦参30克,黄柏30克,花椒30克,土槿皮30克,斑螯10克,郁李仁60克。用上等醋煎半至一小时,取汁搽患处,日3～5次。用药七日后情绪转佳,食增,黑斑边缘呈淡黑色,中部棕褐色,舌脉复常。去内服药,外用药再1剂,法如前。一周后,黑斑全消。随访未复发。(见《四川中医》1992年第2期)
[评析]本病现代医学称黑癣。大腿内侧为肝经所过,情志不舒,肝郁气滞,肝之气血不能内通外达,肝郁化火,浊气溢于股阴而成黑斑。故内用丹栀逍遥散清热疏肝,加佛手、郁金以增强疏肝理气之功；外用解毒化浊之法治已生毒浊之邪,醋煎增强疗效。如此内外合治,故效甚佳。(吕志连)
[病案]张某,男,24岁。1977年8月4日初诊。患者皮肤进行性发黑已三月余,皮肤干燥,无痛痒。检查:面色黧黑,耳下颈部和两下肢股内侧黑色素沉着较深,整个躯干均现黧黯,牙龈舌质见瘀斑,苔薄白,脉细涩。曾去某院治疗无效,诊断为黑变病。
[治则]理气活血化瘀。
[方药]当归10克,川芎10克,赤芍10克,红花10克,桃仁10克,枳壳10克,桔梗6克,柴胡6克,牛膝15克,生牡蛎15克,甘草3克。服药数剂病愈。1978年5月随访全身皮肤均正常。1981年5月随访亦未见复发。(见《安徽中医学院学报》1983年第4期)
[评析]该病属中医所指的“黑疸”。《金匮要略》云：酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜韭状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。黑色属肾,肾虚则肤黑,青色主肝,肝血不足,不能外荣,故目赤面黑,便黑,肌肤爪不仁,均为瘀血之症。今患者症状表现为腰膝酸软,头晕耳鸣,为肝肾不足之症,面肢黧黯,皮肤干燥,舌质紫斑为瘀血内阻之症。肝郁气滞、脉络受阻、气滞血瘀而致本病。今用血府逐瘀汤加减,活血化瘀,脉络通畅,故而病愈。(李祥云)
[病案]胡某,女,46岁。1980年4月初诊。患者自1976年生第四胎后月经闭止,随即颜面、额部皮肤灰黑色,并逐渐加重,以后弥漫至颈部、腰腹、四肢、背部均呈灰黑色,肌肤甲错,病已三年余。1979年病理切片：表皮部分棘层变薄,基底细胞液化变性,下方为噬色素细胞及游离色素。曾多方求医罔效。自觉肢冷指麻,头晕心悸,食少便溏,脘部冰冷,精神萎靡,腰骶酸胀,小便混浊,近二月来皮肤搔痒难忍。检查:上下肢呈均匀一致的灰青色或灰黑色,皮肤干燥脱屑,大腿内侧皮肤有块状血痂,舌质黯淡,边有齿印,苔薄腻,脉沉细弱。诊断为黑变病。
[治则]温中健脾,和血化瘀。
[方药]党参15克,焦白术15克,苡仁15克,炙甘草6克,丹参30克,干姜10克,制附片10克,桃仁10克,红花10克,山楂10克。服15剂,脘冷减,精神好转,皮肤沿血管有如蚁行。故上方加肉桂6克,加服大黄廑虫丸,日服2丸。服20剂脘冷止,全身搔痒有所缓解,再以上方加减：制附片10克,破故纸10克,红花10克,桃仁10克,巴戟天12克,熟地12克,菟丝子12克,枸把子12克,党参15克,焦白术15克,肉桂6克,炙草6克,黄芪20克,丹参30克,大黄廑虫丸一日服2丸。先后服45剂,肌肤干燥变润,面部灰黑色退之八、九,脱屑好转,身痒已止,肢末转温,经水复行,四天净,精神转佳,体力增。以后又服养血补肾,益气健脾之剂调理巩固疗效,病愈。一年后随访未复发。(见《湖北中医杂志》1982年第6期)
[评析]黑色属肾,皮肤黑变病多因肾阴亏损,精血不足,气滞血瘀而发病。患者生活失宜,房劳损伤,产育过多,脾肾亏损,故用温中健脾,仿附子理中汤加味,取其后天济先天,先天资后天,以后在温肾壮阳、益气补脾的同时佐活血通络、消瘀破血,加用大黄廑虫丸。前后治疗三个月病除。(李祥云)
[病案]王某,女,43岁。1979年2月就诊。头发、眉毛、阴毛、腋毛、全身汗毛全部脱落已半年,头皮光亮色鲜,不红不肿,时有瘙痒,精神欠佳,失眠多梦,胃纳欠佳,大便干结,二日一解,月经2～3月一行,量少色黯。患者到处求医,经中西药物治疗半年罔效。舌红、苔薄白,脉沉细。
[治则]滋肾养肝,养血生发。
[方药]当归12克,赤芍9克,熟地12克,女贞子9克,何首乌9克,紫河车粉12克(冲服),黄精9克,黑芝麻12克,白芷9克,白藓皮9克,枸杞子9克。另外用鲜生姜汁30毫升,核桃油15毫升,调匀外擦头皮,每日3～5次。共服上药28剂,头皮痒止,毛发自出,诸证均减。以后原方再加红花9克,坤草9克,又连服90剂,头发眉毛乌黑粗壮,阴毛、腋毛、全身汗毛均长出恢复正常,精神转佳,胃纳已振,月经恢复正常。(见《河北中医》1986年第5期)
[评析]内经云：发为血之余。气血充沛,毛发滋润。肝藏血,肾藏精,精可化血。今患者肝肾阴亏,精血不足,毛发失于濡养则脱落。现用大量滋肾养肝,生血生发之剂,使肝肾阴血得以滋生,又配以活血通络之剂,并加用生姜汁增强血液循环,如此使毛发得养,毛发重生。(李祥云)
[病案]杜某,男,40岁。1978年5月就诊。脱发已六年,近二三年来头发、眉毛、胡须全部脱光,多方治疗无效。
[治则]滋肝肾,补气血,祛风湿。
[方药]木瓜10克,早莲草30克,生地12克,熟地12克,首乌16克,天麻15克,菟丝子12克,当归10克,白芍15克,茯苓12克,羌活10克,甘草15克。共服70剂,头发、眉毛、胡须均长出如常。(见《陕西中医》1980年第2期)
[评析]脱发多属油风、白屑风范畴,为血虚肌肤失养所致,也有因脾胃积热蕴蒸,上攻头皮。本病特点为头皮搔痒,大量脱屑,脱发。毛发的营养源于血,生机根于肾,“发为血余”、“肾,其华在发”,故共病机多责于肾虚血燥。本方生地、熟地、首乌、旱莲草、菟丝子、白芍、当归滋肾养血,木瓜、羌活、茯苓、天麻祛风利湿。在治疗期间忌食辛辣、生冷之物。若对于风湿蕴于肌肤者,可用艾叶10克,菊花10克,防风10克,藿香10克,甘松6克,荆芥6克,白藓皮15克,刺蒺藜15克,煎水洗头,隔日一次。或用苏打30克,硼酸10克分次化水外洗,每三日一次,也有疗效。(吕志连)
[病案]李某,男,37岁。1983年5月周身起风疹块,搔痒不已,头痒尤甚,三天后多处头发呈块状脱落,西医诊为脂溢性皮炎,治疗无效。一个月后头发、眉毛、胡须、腋毛、阴毛全部脱落。伴头部、躯干瘙痒,心烦失眠,纳差,溲黄,苔黄腻,脉弦数。
[治则]祛风解毒,清热利湿。
[方药]荆芥6克,白藓皮10克,僵蚕10克,苦参10克,地肤子10克,焦山栀10克,苍术10克,车前子10克,当归10克,生地10克,侧柏叶30克。共服12剂痒除寐安,上方去苦参、山栀、车前子,加白术10克,茯苓10克,连服二月,全身毛发生长,乌黑光泽。(见《湖南中医学院学报》1985年第4期)
[评析]本例为少见病例,系外感风毒及内蕴湿热所致。故用祛风利湿法使风毒清,湿热除,皮肤得以血液之滋润。古云：“发为血之余”,气血充沛,毛发重生。(吕志连李祥云)
[病案]夏某,女,3个月。1977年9月2日初诊。患儿出生后见双足跟各长一米粒大白色疙瘩,逐渐长大,已长至高5.8厘米,直径3.9厘米,为一圆锥形角样肿块,质坚实,表面光滑,边缘整齐,呈淡褐色。右足跟肿物后缘又可见一纵形裂隙长0.7厘米。双手指头均有轻度角化,双眼角及臂部有红斑、痂皮及细小皱裂。肿物裂隙处分泌物培养有白色念珠菌生长。病理切片：鳞状上皮组织过度增生肥厚,分化成熟,肿块表面高度角化,双侧跟骨x线摄片,双足跟无异常变化,软组织呈角状突出。诊断为”皮角”。
[治则]内治：平肝养血,健脾益肾。外治：解毒杀虫,软坚散结。
[方药]内治(患儿尚在哺乳,由其母服药)：玄参30克,当归20克,白芍20克,川芎10克,茯苓15克,丹皮20克,山药20克,甘草0.5克,白术20克,丹参15克,白薇10克,早莲草20克。服6剂。外治：夏枯草30克,三棱15克,莪术15克,地骨皮50克,鸡血藤25克,白藓皮50克,土槿皮50克。水煎熏洗,每日1次,每次20～30分钟,二天后皮角变软。洗方加冰片15克。如此又治疗半月,双足跟皮角有2/3分离欲脱落状,足跟部有凸凹不平、浅在糜烂面,上有少许白色分泌物,有恶味。剪掉皮角,清洗疮面,敷一效膏(滑石粉500克,炉甘石150克,冰片50克,硃砂50克,片栗粉100克,共为细末麻油调成糊状),一日1次。如此一直治疗,至1978年1月10日复诊,足跟糜烂伤面基本平滑,结痂,但无表皮新生。以后随访,患儿在同年2月份因肺炎治疗无效而死亡。(见《辽宁中医》1979年第3期)
[评析]皮角是一种罕见肥大性局限性的表皮疾病,为角样肿物：类似兽角,生长缓慢,发生在人体的正常皮肤上,好发于头面部,男性生殖器及下肢。今患儿皮角发生在足跟部且巨大,实属罕见,其发生原因可能为局部不洁或机械刺激,使上皮细胞增生角化不脱落,渐至堆积成角状物。本病属癌前期病变,患儿可能系先天不足,后天感受毒邪所引起,内服剂通过其母服药以养血平肝,健脾益肾,增强抵抗力。外用药给患儿薰洗,解毒杀虫,软坚散结,使皮角脱落,留有糜烂面用一效膏,促使表皮新生,皮损渐至缩小结痂变平。后因患儿肺炎死亡,失去良机。总之,本病例之治验说明中药治疗奇病确有疗效。(李祥云)
[病案]贾某,男,14岁,1978年3月某日就诊。自幼患哮喘,多方求治罔效。其父焦急,在1978年春获一偏方,名曰：“治哮百灵丹”,该药组成是每粒含砒石五厘(约0.15克),绿豆五钱(约15克),据说每日服1粒,服满百日,哮喘根除。其父喜悦,如获至宝,令子每日服1粒,连服月余,哮喘未减,反增新疾,见十指甲、足趾甲均发白,如涂白石灰,不痒不痛,亦无反甲,曾辗转各地检查诊治均无效。检查患者发育较差,桶状胸,呼吸音减弱,有干性啰音及哮鸣音,口唇轻度紫绀,舌苔薄白、中心微黄,脉弦滑。
[治则]祛风解毒。
[方药]防风10克,每日煎水频服,服用一月,白甲退,指趾甲恢复正常。(见《山东中医学院学报》1982年第1期)
[评析]砒石分红白二种,白砒为较纯的三氧化二砷,红砒尚含有少量硫化砷,其性味为辛酸大热,有大毒,有祛腐蚀疮截疟平喘之功,若超量服用可致人命,今使甲白实属少见。防风,《本草求原》曰：“解乌头、芫花、野菌诸热药毒。”防风还有祛风活络的作用,散服用防风祛风解毒使白甲退,恢复正常。(李祥云)
[病案]黄某,男,55岁。患本病已二十年,经中西医治疗均无效。刻下鼻尖部红色病变显著,并已扩大到两颊及下颌部,鼻部有丘疹,粗糙肥大,有瘢痕、囊肿、结节、萎缩凹陷。诊断为酒渣鼻鼻赘期。
[治则]活血祛瘀,杀虫解毒。
[方药]斑蝥50克,地肤子50克,硫黄50克,白藓皮50克,大枫子50克,蜈蚣10条,蟾酥10克,冰片15克,蛇床子15克,百部25克,雄黄25克,松香20克,烟膏30克,土槿皮150克,镇江醋2.5公斤,95%酒精若干公斤。以上为一料,将斑螯、蟾酥、蜈蚣、雄黄用布袋装好,其余药用醋浸泡10天,10天后再将布袋内的药放入,再浸泡3～5天,然后取出布袋,将袋内药物捣碎后再入袋,放入酒精内浸泡2～3星期,弃药取液,二液合并,装瓶备用。用时将小毛笔蘸药液涂敷于皮损处,每次用量不超过8毫升,每隔二星期涂药一次,待皮茄自行脱落后,再涂第二次。患者共治疗九次,即痊愈。随访皮肤光洁,无疤痕。(见《上海中医药杂志》1982年第11期)
[评析]脱皮液为剧毒药,有活血祛瘀,杀虫解毒之功。酒渣鼻为常见病,但是难治之疾。本药杀菌力强,疗效好,治疗千余例患者,总有效率达95%。本药有毒,勿入口眼。(黄宣能)
[病案]袁某,8岁。数天前发现颏部、前额、手背、腕关节满布粟粒大的扁平丘疹，经检查诊断为扁平疣。
[治则]疏风清热。
[方药]石膏20克,浮萍15克,生地20克,丹皮8克,白藓皮10克,蝉蜕3克,银花10克,连翘10克,苍耳子10克,荆芥穗15克,甘草5克。连服三天后丘疹消失,皮肤正常。(见《新中医》1981年第6期)
[评析]扁平疣乃风湿热病毒所引起的皮肤病,因风热束肺,湿热内蕴脾胃,肺合皮毛,脾主肌肉,风热与湿热交结于肺胃,熏蒸于肌表,出现扁平状丘疹。该方组成名为石膏浮萍汤,全方配伍可疏风清热利湿,主治风湿交结而成的疮疖、癣疹、扁平疣及皮肤瘙痒症,均能取得较好的疗效。(李祥云)
[病案]区某,女,24岁。1973年7月17日初诊。患者两手前臂起扁平丘疹疙瘩数十个,不痛不痒,已二个月。留用次水杨酸铋油剂、维生素B12、板蓝根等治疗收效不显,疙瘩依然。舌边尖稍红,苔薄黄,脉弦。诊断为扁平疣。
[治则]疏肝行气,解郁散结。
[方药]当归9克,赤芍12克,柴胡12克,土茯苓15克,白术9克,甘草3克,丹皮12克,茜根12克,皂角刺15克,白蒺藜12克,薄荷3克。服3剂后自感局部微痒,故原方照服,再配合止痒散外擦(止痒散组成：雄黄9克,青黛9克,薄荷9克,花椒9克,硫黄6克,黄柏15克,枯矾15克,轻粉12克,滑石12克,熟石膏12克,熟硼砂12克,樟脑3克,梅片1.2克,以上诸药为末,调匀外用)。一共服药12剂,患者疙瘩全部脱落。随访六年无复发。(见《新中医》1980年第6期)
[评析]明·薛已《外科枢要》曰：“疣属肝胆少阳经,风热血燥,或怒动肝火,或肝客淫气所致。”肝气郁滞阻于肌肤而发疣。患者服用逍遥散加减,疏肝行气散结而治愈扁平疣。若局部不痒可不用止痒散,若疣发在面部应慎用止痒散。(李祥云)
[病案]刘某,女,25岁。1977年8月27日初诊。两下肢散在性红斑结节,疼痛,关节疼痛,低热,两下肢沉重,闭经已半年。曾去某医院就诊,经青霉素、链霉素,强的松等治疗无效,且有新红斑结节出现。检查:两小腿有散在性红斑结节,小如指头,大如鸡卵,色红质硬,与表皮粘连,边界清楚,压痛明显,双踝关节肿胀有压痕,舌体胖大,质淡红、苔白,脉沉数。病变部位活检：真皮深层可见组织细胞、淋巴球浸润,皮下脂肪间可见较多泡沫细胞淋巴球浸润,脂肪坏死,结核结构不明显。诊断为梅核丹。
[治则]补气凉血,活血化瘀。
[方药]党参20克,当归20克,丹参20克,川芎10克,赤芍25克,秦艽30克,穿山甲30克,海桐皮30克,地骨皮20克,焦山楂50克,甘草15克,服药半月后,部分红斑结节消退,有凹陷萎缩斑,呈褐色,低热未退,仍见有新生的红斑结节。原方又继续服用,至12月27日复诊,热退,红斑结节明显缩小,踝关节肿胀明显减轻。故再用补气温经通络之法,方药为：党参20克,当归20克,丹参25克,附子10克,川芎10克,赤芍35克,牛膝15克,茯苓15克,秦艽30克,穿山甲30克,海桐皮30克,泽泻15克,地骨皮20克,鸡血藤30克,焦山楂50克。来年3月28日复诊,两下肢红斑结节消退,留下数块褐色色素沉着萎缩斑,关节不红肿,月经也于上月转潮,该月经行正常,已恢复正常上班。随访五个月未见复发。(见《辽宁中医》1978年第3期)
[评析]梅核丹是临床上较少见的疾病,且无特效疗法。该病的发生多为热毒内蕴,外受寒邪,以致经络受阻,气血瘀滞,营卫失调之故。故治疗宜用补气凉血,活血化瘀之法,使瘀祛络通,营卫调和,则红斑结节愈,并使胞脉通,经水行,患者痊愈。(李样云)
[病案]李某,女,46岁。1978年2月25日就诊。近年来,周身出现皮下结节,有时呈对称、串珠状,渐次增多至100多枚,推之可移,按之坚硬,皮色不变,无痛。已治疗多时无效。病理切片后诊为结节病。舌苔薄,脉缓。
[治则]化痰软坚。
[方药]白芥子10克,生半夏6克,炙僵蚕12克,夏枯草12克,紫背天葵12克,海藻12克,昆布12克,生牡蛎30克,生姜1片,红枣5枚。6剂后,口干少津,乏力,脉细软,证属气阴已伤。上方加炙黄芪12克,党参10克,麦冬10克,服10剂,核已小。再加蜂房10克,地鳖虫10克,川石斛10克,续服3剂,腿部结节缩小,质转软。后因右肩关节酸痛,仍宗前法,服20剂,辅为丸剂(白芥子120克,紫背天葵120克,僵蚕120克,蜂房120克,地鳖虫120克,生黄芪100克,山甲片100克,仙灵脾100克,当归100克,川石斛100克,陈皮60克,生半夏60克,三棱60克,甘草30克,共研细：另用海藻240克,昆布240克。煎汁弃渣,与上述研细之药粉混匀,再加蜂蜜为丸,如桐子大,每早晚饭后各服8克),连服四个月,全身结节消失。(见《浙江中医杂志》1981年第3期)
[ 评析 ] 结节病原因不明 , 以 30 ～ 40 岁女性为多 , 发病缓慢 , 虽属良性 , 但少数可导致呼吸机能不全或其他病变。本案虽有气阴虚证 , 但以痰为主要病理 , 属痰核范畴 , 故治以化痰软坚而获效。方中半夏用生者 , 其效要比煮制强。 ( 吕志连 )
