治疗肋痛这些有些喜欢用金铃子散，疏肝理气止痛效果不错；但是还有一张名方值得推荐，今天就跟大家聊聊这个方；我们先看一个刘渡舟医案。 许某某，女，60岁。1999年5月6日初诊。患中风后遗症，半身不遂，但可走路，长期请刘渡舟先生诊治。本次症见大便少而干，不易解，小便频。右上腹至右胁连右 背痛，打隔，四肢不便利。舌红，苔白黄相兼而腻。用小柴胡汤去大枣加牡蛎，合橘枳散。处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏15g、生姜5g、党参10g、炙甘草6g、牡蛎30g、青皮10g、片姜黄12g。7剂。 1999年5月13日二诊。服上方右上腹右胸胁右背疼已止，大便已解。现腰疼，舌嫩红，苔腻。用肾着汤。处方：茯苓30g、白术20g、炙 甘草6g、干姜14g。7剂。（本医案摘自张文选《跟刘渡舟学用经方》） 青龙按：刘老所用橘枳散出自《医宗金鉴》，歌诀： 胁痛左属瘀留血，轻金芎枳草重攻，右属痰气重逐饮，片姜橘枳草医轻。枳橘散，即枳壳，橘皮，片子姜黄，甘草，医痛之轻者也。本方橘红枳实化痰行气，姜黄跟郁金类似也有活血止痛功效。 《唐本草》："主心腹结积，疰忤，下气，破血，除风热，消痈肿。功力烈于郁金。" 这里刘渡舟老用青皮代替橘红，未用枳壳，用了姜黄，显然不是化饮，而是疏肝理气止痛作用。 今天介绍这个方跟刘渡舟老常用橘枳散有些联系，因此先介绍刘渡舟老医案。我今天要说的就是推气散。推气散有好几张方子，今天所说就是《医学心悟》推气散，程钟龄肋痛篇说道： 右为肝移邪于肺，用推气散凡治实证胁痛，左用枳壳，右用郁金，皆为的剂。 推气散 治右胁痛。 枳壳（一钱） 郁金（一钱） 桂心 甘草（炙，各五分） 桔梗 陈皮（各八分） 姜（二片） 枣（二枚 水煎散 大家看出这个推气散有什么特别吗？是不是在《医宗金鉴》这个方基础而来的呢？里边也有枳壳陈皮郁金，跟《医宗金鉴》橘枳散大同小异！而且推气散又加桔梗桂枝，生姜大枣。 《重订严氏济生方》也载有一方跟程钟龄方类似， 枳壳（去瓤，麸炒）桂心（去粗皮，不见火）片姜黄（洗）各15克 甘草（炙）9克，姜枣引。但是又少桔梗一味； 桔梗能治胸肋疼痛看一下，《本经》："主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。" 而方中桂枝不是为了解肌祛风，是为了辛温疏肝而用。因此本方行气活血侧重疏肝祛瘀止痛效果卓著。 如此可以看出程钟龄加了桔梗也不是乱加，揣测本方应该是橘枳散加味方。 我们看一下实战如何？ 病例：周某，男，34岁，于2004年6月就诊。患右上腹部胀痛已有3月，经两次B超检查，均提示胆囊壁增厚、毛糙。消化内科按“胆囊炎”治疗，效果不明显。见患者右上腹部隐隐作痛，并有痞胀感，口苦，时有呃逆，大便时有秘结，脉象弦滑偏数，舌苔薄黄而腻。 辨为湿热蕴结胆胃二经，致气机不畅而作痛。治以清热化湿，舒胆和胃。方用推气散合黄连温胆汤加减。 方药：炒枳壳10克，郁金10克，桔梗10克，陈皮10克，桂枝6克，黄连6克，半夏10克，茯苓10克，竹茹15克，川楝子10克，生麦芽30克，生甘草6克，水煎服。 二诊：服用上方10剂，所患胀痛有所减轻，它症仍在。上方加生白术30克，全瓜蒌15克。 三诊：继服10剂，大便通顺，口苦减轻，呃逆停止发作。舌苔转为薄白，脉象亦较和缓。又服10剂，病告愈。查B超示：肝、胆、脾、胰未见异常。 按 慢性胆囊炎右胁痛者，颇为多见，多为肝胆气郁夹湿热证候，故在应用推气散时，老师常合黄连温胆汤使用。本例症状、脉象、舌象，都具备气滞夹湿热之象，故选用推气散合黄连温胆汤是对应之举。但在应用推气散时，毛德西对于中焦湿浊重者，必用桂心，而对于湿浊不重，仅肝胆之气郁滞者，则用桂枝，因桂枝本可以调达肝气，且燥热之性又较桂心平和，还可以辛温通络，振奋阳气，只是用量要小一点。（索红亮 张文宗 河南省中医院 毛德西名医工作室）中国中医药报 时间：2014-04-14 我们再看一下外伤肋痛： 朱某，男，38岁，已婚，干部。右胁肋部被自行车把撞伤，疼痛难忍，舌暗红苔薄白，脉细弦紧，在外伤科服止痛片，外贴止痛膏未见效，予以推气散加苏木、桃仁、三七、木香主之，处方：郁金12g，姜黄10g，枳实、苏木、三七、木香各6g，桂心3g，桃仁9g。3剂痛减，5剂收功。
按外伤性胁痛，无内脏破损者，皆可用升降气机之法治之，左胁痛用柴胡疏肝散，右胁痛用推气散，两胁痛用逍遥散。因跌打损伤、血络瘀滞，可加桃仁、红花、苏木、三七之类活血化瘀止痛之品。[赵鹏晖.《医学心悟》中胁痛治法应愿体会.四川中医，1987，(5)：5-6]。
再看本方能否治疗肝癌疼痛？ 本方治疗肝癌疼痛总有效率90.5%，方药组成：姜黄、枳壳、桂心、当归、红藤、厚朴、蜈蚣、郁金、柴胡、丹参各30g，制半夏、生南星、大黄、白芍、炙甘草各18g。上药共研细末，每次服12g，每日3次。痛甚者每次服16g，并用白参、生姜各6g，白术、桃仁、茯苓各9g，大枣9枚，煎汤送服。疼痛仍未缓解者，加用(即时)曲马多或吗啡，剂量、服法同对照组。7天为1疗程，观察2个疗程。[张德武.推气散加味治疗肝癌疼痛42例临床观察.中国实用医药，2009，4(30)：120-121]。
