例二刘某,男,37岁。
主诉及病史;五天前于左肘部生—小疙瘩,作痒,骤然发红,剧痛而肿,就诊前—天已累及手腕部,肿胀疼痛,同时伴有心慌,恶心烦躁,头痛头晕,纳食不香,大便尚可。
诊查;左侧肘部延及腕部红肿,屈腕困难,肘部红肿处已有脓点欲溃。舌苔白,舌质红。脉象弦数。西医诊断为肘部疖肿。
辨证∶毒热蕴郁,火毒结聚(肘疔)。
治法∶清热解毒,消肿护心。
处方∶金银花15g连翘l0g菊花10g公英15g黄芩10g瓜蒌30g生地10g甘草10g
牛黄清心丸一丸吞服。
外用∶化毒散软膏。
化毒散60g,祛湿药膏(或凡士林)240g。制法∶上药混匀成膏。功用∶清热解毒,消肿止疼。
主治∶脓疱疮(黄水疮),多发性毛囊炎(发际疮),疖、痈、丹毒等及体表感染初起。
用法∶涂敷患处。
二诊∶前方药服2剂后,疮已溃破,脓汁分泌较多,疼痛已减,红肿已消。服连翘败毒丸,以巩固疗效。
【按语】从本例患者初发症来看,除未见发烧外,其他见症与例一相似。病程已五天,见有心慌、恶心、烦躁、头痛头晕、舌质红等,已有毒热入里之势。开始即重用清热解毒之剂,配合清心开窍丸药以清热护心。药后疮溃,毒随脓解,所以获效甚速。
例三关某,男,34岁。
主诉及病史∶8天前右侧鼻孔生疮,日渐增大,局部红肿,恶寒发热,恶心,大便秘结,口渴心烦。经服西药后未能控制,局部脓头欲破溃。西医诊断;鼻前庭疖肿。
诊查;右侧鼻前庭部红肿,中心有一脓头,周围漫肿约2cm×2cm大小,体温38.7℃。舌苔薄黄,舌质稍红。脉象细数。
辨证∶肺热不宣,火毒凝结(白刃疔)。
治法∶清肺经热,解毒消肿。
处方∶连翘15g公英15g金银花15g野菊花10g黄芩10g瓜萎30g生地15g甘草6g
外用∶化毒散软膏。
二诊;上方药服3剂后,红肿已消,身热已退。原方药再进3剂,疗疮已基本痊愈。用牛黄清心丸,早晚1丸;梅花点舌丹,晚服2粒,以解余毒。10天后复诊,诸症皆愈。
【按语】白刃疔多生于鼻孔前,属于肺经毒火。故方中除常用的清热解毒剂外,另加瓜萎,因其入肺胃、大肠;又佐以黄芩,功能清肺热而润燥,解毒散结,为治疗本例之特点。
例四马某,男,24岁。
主诉及病史∶6天前自觉右口角肿硬发麻不疼,局部日渐肿大,不能张口,心烦恶心,口苦纳呆,大便秘结二日未行。西医诊断为唇部疗肿。曾注射"青霉素"未能控制,恶寒、发热、口渴仍在,遂来我院门诊。
诊查∶体温38.5℃,右口角红肿而硬,形如钉状,口不能张大,右颈部淋巴结肿大,有压痛。舌苔黄,舌质红。脉象沉细滑稍数。
辨证∶阳明热盛,毒火结聚(锁口疔)。
治法∶清热解毒,凉血化瘀。
处方∶地丁30g金银花15g野菊花10g白芷6g黄芩12g赤芍10g绿豆衣15g甘草10g
外用∶甲字提毒药捻、化毒散软膏。
二诊∶上方药服3剂后,肿势大减,口已能张开;大便已解,但仍不通畅。再依上方加公英30g,继服药4剂后,肿势已消,疮口清洁,无分泌物,精神良好,大便畅通。服连翘败毒丸以善其后。
【按语】本例属于锁口疔,按五脏毒火辨证属干火焰疔。因为心经毒火上攻,外受毒热而致。所以除重用地丁、野菊花,黄芩等清热解毒之剂外,加入绿豆衣取其甘寒,入心。胃二经,以期清心胃二经之毒热。