导读：彭坚老师治疗各种鼻炎的经验分享。（编辑/王超）
慢性鼻炎
作者/彭坚
慢性鼻炎，主要包括单纯性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎4种。
一、单纯性鼻炎、鼻窦炎
单纯性鼻炎与鼻窦炎是儿童和青少年最容易罹患的疾病，并且多发于南方气候炎热潮湿的地区。一旦得病，治疗不当，则由急性转为慢性，慢性诱发为急性，交替发生，缠绵不已，直到成年之后，才得以休止。对孩子的学习、成长均有不良影响，有的甚至鼻子因此而变形，影响外观。这两类鼻病，在临床上可分寒、热两类统一论治。
寒阻肺窍，则鼻塞流涕，舌淡苔白，口不渴，每每遇寒而发，受寒加重。单纯性鼻炎鼻流清涕，色白而淡，时间一久，鼻甲增厚，变成肥厚性鼻炎，可见鼻甲肥大，鼻塞严重，睡觉时常常以口代鼻呼吸。鼻窦炎，则鼻流浊涕，色白黏稠，擤之不尽，时发时缓，长年不断。《内经》将之称作“鼻渊”，有源远流长之意，形容鼻涕量多，流涕时间长。两类鼻炎，只要属于寒证，均可用温肺止流丹加减。
热阻肺窍，则鼻流浊涕，黄白相兼，舌红苔黄或薄黄，口微渴。常因感受风热而常发。鼻涕清浊交混，白多黄少，程度稍轻的，一般鼻炎居多；鼻涕黏稠难出，黄多白少，气味腥臭，时有头痛的，多为鼻窦炎。均可用苍耳散加减。两类鼻炎，无论属寒属热，在用汤剂折其大半之后，宜制作蜜丸长服久服，以巩固疗效，可用都梁丸加减。
如果有明显的脾虚证候，宜补土生金，用七味白术散加减。
二、过敏性鼻炎
过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要证候。在气候变化大的季节，或者空气中含有某种特殊物质如花粉时，属于呼吸道过敏体质的人，容易罹患这种病。严重者，—年四季频繁发生，苦不堪言。这种病可以分为寒证、寒热错杂两大类型，极少有属于热证的。属于寒证的，宜用麻黄附子细辛汤合方加减。缓解后，以补中益气汤加减，以温补、收敛肺气。
属于寒热错杂的，患者除有鼻塞、打喷嚏、流清涕症状之外，尚有口渴、舌红、苔黄、鼻黏膜发红等热郁之象，用乌梅丸加减。
三、萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎，在《内经》中称作“鼻槀”，鼻腔内干涩发痒发痛，鼻黏膜萎缩，或无涕，或有少量鼻涕，有的患者鼻臭难闻。该病多见于北方干燥地区，秋冬易发，妇女居多。也有的患者是因为长期使用西医滴鼻剂，而导致鼻黏膜萎缩。该病基本属于热证，可分为肺热与肺阴虚两大类。急性期以肺热为主，患者鼻干、发热、口渴、舌红苔黄、脉洪数；慢性期以肺阴虚为主，患者鼻干涩、舌红少苔、舌体干瘦，脉细数，均可用清燥救肺汤加减。1.《疡医大全》温肺止流丹鱼脑石15g(研末冲服1～3g) 桔梗10g 荆芥3g 细辛3g 诃子5g 党参10g本方以鱼脑石(即大、小黄鱼的脑骨，黄鱼古称石首鱼)为君药，专治鼻渊、鼻鼽；以细辛、荆芥、桔梗为臣药，辛温宣肺，化痰止涕；以诃子收敛肺气为佐药；以党参温补肺气为使药，全方散中有收，泻中有补。颜德馨先生论曰：“鼻渊—证，实有寒热之分：大抵涕之浓而臭者，通于脑，为鼻渊，属热；涕之清而不臭者，通于肺，为鼻鼽，属寒。热者宜清凉之剂散之，如清肺饮即是；寒者以辛温之剂调之，如本方即是。从我的临床经验来看，本方对于鼻流清涕或浊涕色白，屡犯屡止，遇寒则发，难以断根的鼻炎，确有疗效。其中的辨证要点在“色白”二字，即未曾化热，当然尚须结合其他脉证，确认为寒证。但方中的鱼脑石假货居多，有时只好不用，凡遇风寒而诱发者，可加辛夷5g、苍耳子10g、白芷10g、麻黄5g，暂时减去诃子、党参，以强化其温散的作用；流涕日久者，可加附子3g、补骨脂10g、黄芪10g，甚至乌药10g、益智仁10g，以强化其温涩的作用；鼻甲肥大，堵塞严重者，可加石菖蒲10g、郁李仁5g、白芥子10g、鹿角霜10g，以化痰软坚，疏通鼻窍。2.加味都梁丸(彭坚经验方)白芷50g 川芎15g 辛夷10g 细辛5g 荜茇5g 黄芩10g 诃子10g 鱼脑石10g 穿山甲10g 天花粉10g 浙贝母10g 黄芪30g 当归10g以上12味药研末为蜜丸，早晚各1次，每次9g，清茶送下，两剂药制作的蜜丸即可服1个月，有效则一般须服3个月。鼻甲肥大，加山慈菇10g、皂角刺10g、僵蚕10g、乌梅10g；耳闭、耳鸣，加石菖蒲20g、磁石30g；咽喉不利，加牛蒡子10g、射干5g。用方心得：以一味白芷研末制成蜜丸，清茶送下，《百一选方》中名“都梁丸”。白芷芳香辛散，上行头面，善治前额疼痛及眉棱骨痛，除了可通窍止痛之外，还可排脓解毒，尚有抑制细菌和真菌的作用，白芷这些作用恰恰是治疗慢性鼻炎所需，故一味白芷可为治疗头痛风眩的验方。从我的临床经验来看，鼻炎转为慢性而长期不愈，多数形成了寒热错杂、虚实夹杂的格局，常非单一的治疗方法可以取效。故加辛夷、细辛、荜茇温寒通窍，黄芩清解郁热，诃子、鱼脑石收涩敛津，穿山甲、天花粉、浙贝化痰软坚，黄芪、当归补气血，组成一首温凉并用、消补兼施的方剂，并以蜜丸缓缓图之，服3个月到半年，往往能断根。3.麻黄附子细辛汤合方(彭坚经验方)麻黄5g 附子5g 细辛5g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 白术15g 防风10g 黄芪15g 生姜10g 大枣10g用方心得：这首方剂是麻黄附子细辛汤、桂枝汤、玉屏风散三方的合方，每首方的用药布局都发中有收、散中有守，均有治疗过敏性鼻炎的作用，合用则疗效更为显著。如果用后出现热象，即口苦、咽干，加黄芩10g、玉竹15g；久服效减，加益智仁10g、补骨脂10g以补肾摄津。我用本方加地龙治疗过敏性哮喘也很有疗效。4.清燥救肺汤加减(彭坚经验方)桑叶15g 石膏15g 麦冬10g 杏仁10g 枇杷叶10g 阿胶10g 黑芝麻30g 北沙参15g 炙甘草10g 玉竹15g 石斛10g用方心得：《医门法律》清燥救肺汤是治疗感受秋燥之邪、身热头痛、干咳无痰的名方，很多医家借以治疗萎缩性鼻炎，用原方即有效。我则常以北沙参代党参，黑芝麻代麻仁，再加玉竹、石斛。北沙参、玉竹养阴清肺，较之党参力专而凉润之性更适宜本病；黑芝麻配桑叶名桑麻丸，不仅润肠，且两滋肺肾；再加石斛滋养胃阴，则肺、肾、胃三者兼顾，适合于久服、长服。急性期以燥热为主，加寒水石、滑石、牡丹皮，凉血利窍；鼻臭加鱼腥草、黄芩、土茯苓、金银花清热解毒。
萎缩性鼻炎非同寻常，燥热与阴虚的病机总是同在，即使慢性期也须清热、养阴并举，可长期服用清燥救肺汤加减，直至痊愈。
