郭生白方论之二十二
发汗法方论
目录
一、麻黄汤：高热无汗身疼
①辨证与处方
②麻黄汤证病势
③麻黄汤排汗机制
④麻黄有升高血压的作用
⑤麻黄促进末稍微循环
⑥麻黄汤的用药配伍
二、葛根汤：高热无汗项背僵疼
三、大青龙汤翻江倒海：发汗通肠清热一步到位
①大青龙汤病势：高热汗不出里热烦躁
②石膏可用到50克到100克
③石膏清热通肠排异助发汗
四、小青龙汤行云布雨：心下有水气的感冒
①小青龙汤方解
②小青龙汤证不用茯苓
③区分肠炎下利与水气下利：大小便和体温
④半夏干姜细辛五味治水气有分工
五、神奇的麻黄加术汤
①麻黄配桂枝发汗，麻黄配甘草利小便
②麻黄加术汤发汗利小便，能治很多病
③为风寒暑湿燥火正名，兼论风湿的治法
0 1 麻黄汤：高热无汗身疼
①辨证与处方
辨证： 高热、无汗、头疼身疼骨节疼、喘，皮肤光滑，体温39度以上。
处方： 麻黄10克、桂枝30克、杏仁20克（炒捣）、甘草13克，成人两次分服。
麻黄发汗、利小便，佐以桂枝则发汗。桂枝通血脉。杏仁祛疾止喘咳。甘草缓急。麻黄汤主药麻黄的作用是发汗;桂枝的作用是温通血脉，开腠理，解肌发汗，助麻黄；杏仁的作用是定喘、祛痰、发汗，是肺组织的排异药;甘草和中缓急。总之，这个方剂是发汗剂，但必须用于没有汗的症状。如病势有汗出的症状，绝对不可用。
②麻黄汤证病势
发热到 39℃以上或 40℃以上，身疼头疼是免疫反应，免疫系统的抗病反应，有细胞体液免疫，还有神经免疫。病毒在体表者，免疫功能用排汗方式向体表排除病理物质。要排汗，先动员肌肉组织颤抖产热提高体温发汗，因而体表充血，体温升高。喘是向上的趋势，向上与向外是一致的。这种病理趋势明显是向外排汗，汗腺不开张而不得汗。
张仲景因其向外排汗的趋势，所以用麻黄杏仁开解汗腺，桂枝甘草通血脉以助发汗。服药后免疫趋势受到助力，汗出则病毒排出，所以热退身和而诸症皆除；这个高烧的都有喘，这个喘不是肺炎，这是肺往外散热，调节体温散热的，急促的呼吸跟外界的温差散热。但是体表汗腺不分泌，可是肺的压力就会增加，因为肺也是表面，也时时与外界通气，所以就喘。麻黄开张汗腺，桂枝温通血脉，杏仁促进肺向外排的能力，它叫治喘。
③麻黄汤排汗机制
喝下麻黄汤便排汗，一排汗，病毒及病理物排出体外病即愈。病愈是排异反应的结束，在排异反应中是共生性本能系统在起作用。用麻黄汤发汗排毒。这副方剂组织得非常严谨：麻黄开汗腺，促汗腺分泌；桂枝温通血脉开腠理，协助麻黄。因为汗是从血液中分泌出来的，没有周围血管的充足供血，汗是分泌不出来的。杏仁这个东西，我们单吃十数粒之后，吐痰很滑利，治咳喘很有疗效，显然有利于肺组织的排异作用，而且其本身也有发汗的作用。这三味药以麻黄为主，桂枝为辅，杏仁为佐，甘草和中缓急，不失为天下第一发汗剂。
④麻黄有升高血压的作用
麻黄使心肌收缩加强，心输出量增加，在中医临床经验中，麻黄发汗、利尿、止喘，与桂枝配伍发汗，与甘草配伍利尿，与杏仁配伍止咳定喘。麻黄汤主药麻黄，一药而兼有发汗、定喘的功效，佐桂枝以增强发汗作用，佐杏仁增强定喘作用。身疼腰疼，骨节疼都因不能排汗、体温过高、病理代谢物不能排除造成，所以不用止疼药，只需汗出，仍是微似有汗，保持 10小时以上，徐徐清除异己物质至尽，则热退、痛止，喘定身安。此病用麻黄汤每日一剂或半剂而愈。因一剂分三服，一次服药汗出病愈，余药则不再服。
⑤麻黄促进末稍微循环
从仲景用药规律看，凡用麻黄发汗则配伍桂枝，因桂枝温通血脉而走表，体表组织血流充足实为排汗的物质条件。麻黄本身刺激交感神经使血压上升而促进末梢循环，正因为麻黄的这一药理作用，所以它具有发汗与利尿两种效能。若麻黄配以桂枝加强走表则发汗，若配以甘草则利尿。麻黄汤为发汗的代表方剂，麻黄甘草汤为利尿的方剂。用麻黄发汗或利尿在于配伍的药物，引导其向表则发汗，引导其向里则利尿。排汗与排尿在生理上有着密切的联系。比如：夏季炎热排汗多则尿少，冬季酷寒排尿多则汗少，而汗与尿的成份也大致相同。
⑥麻黄汤的用药配伍
麻黄汤对准的是一个病毒性感冒，不出汗，是要用排汗把敌人赶出来，麻黄是主要的，主宰这场战争最重要的一个部分，它用于使汗腺分泌汗液。可是这个病势呢最重要的，就是汗腺不分泌，桂枝是通血脉的，发汗是要用血分泌出汗来，汗是从血里分泌出来的，中医又叫血汗同源，血跟汗都来源于一个东西，就是体液。麻黄开汗腺的，桂枝是通血脉的，让血脉更多的上身体周围组织，所以这个脉是浮的。你看这个脉浅出，就是体表啊供血很充足，桂枝起这个作用。杏仁呢是利肺的，他无汗而喘，杏仁是让肺啊往外分泌的，这是杏仁。甘草起一个和谐的作用，就是你性子太暴，你别着急，起这个作用。你看，这么一吃，桂枝知道是什么作用了吧，杏仁知道是什么作用了吧，汗腺一开，汗出来了，好病了，这是配伍，叫配伍。
咽喉痛要用透表法，不能用麻黄，用麻黄会加重病情。麻黄一出汗血液浓度增加，那嗓子好不了，重了。这儿这个肿啊，严重了，不能用麻黄，而且忌用麻黄。
02 葛根汤：高热无汗项背僵疼
辨证： 高热无汗项背僵疼
处方： 葛根40克、芍药30克、生姜20克、大枣10枚，麻黄10克、桂枝30克、杏仁20克（炒捣）、甘草13克，成人两次分服。
从方剂中看，是桂枝汤加麻黄、葛根。因为这个案例，乃是流行性感冒并发项背肌肉神经失养，所以必须重剂，通血脉，开汗腺，通行津液，更加姜枣以助津液，为排汗提供助力。麻黄发汗，用桂枝通血脉以助作汗。葛根生津，解热，通血脉，改善循环，解肌，发汗。在本方中，用量最大，加麻黄桂枝发汗药相合，其发汗之效力可谓很峻，但仍不是要出大汗，仍是取微似有汗，以利清除病理物质。
流感用麻黄汤治疗的病势合并了项背肌僵直疼痛， 可以在发汗剂中加葛根40克、芍药30克和生姜、大枣。葛根行津液通诸痹，所以对项背肌组织是通行津液、解痉的第一药;芍药通血脉、解急，与甘草合用，缓急通血脉;生姜、大枣助津液。此四味与麻黄汤相合，在发汗排异中解除项背肌组织僵直症。概括为一句话:流感合并项背肌僵直，仍以发汗排异为主，兼解项背僵，用意仍在排异。 03 大青龙汤翻江倒海： 发汗通肠清热一步到位
辨证： 高热烦躁发渴、发汗汗不出
处方： 麻黄20克、桂枝30克、杏仁20克（炒捣）、甘草13克、生石膏50克、生姜20克、大枣10枚，成人两次分服。
①大青龙汤病势： 高热汗不出里热烦躁
大青龙是一个重症，这是个感冒的重症，是发汗汗不出，说用过发汗的方子，出不来汗。所以就提高了麻黄的用量，提高了一倍，而且用了石膏。用石膏干嘛？他这个排异反应特强烈，外部要排不出来，他还要从内部排，也就是从大肠从大便排。这个时候呢已经形成了一种趋势，大便还没有怎么（出问题），所以预先设防用石膏，因为我们看出来了，这个人呢渴、烦躁，就是热的太深将要入内部。所以用的石膏，这就是用的未雨而绸缪，你还没有到内部，我先清一下内部，同时清一下内部。这，这是什么呀？这是一个战略家的大智慧，也是一个医生的大智慧，所以大青龙汤发出汗来，一汗而愈，一次好病。
烦躁一证是里有热之表现。所以用麻黄汤倍用麻黄解表发汗，加石膏以清热，加姜枣以助津走表。麻黄汤倍麻黄加石膏生姜大枣即大青龙汤。麻黄汤与大青龙汤证的差别在烦躁与否及汗腺收闭之程度。正因为汗腺分泌障碍很深，所以用大青龙汤。大青龙汤用麻黄汤加麻黄1倍、生石膏100克、生姜、大枣。因为吃发汗药汗不出，所以倍用麻黄，加生姜、大枣以增加体液，加生石膏以清解烦躁。这一病例中的烦躁是因发汗不出，里热而致烦躁不安。
②石膏可用到50克到100克
大青龙汤啊，还是用麻黄汤，他的方子是麻黄汤是基础，但是多了一味石膏，麻黄加了一倍，加了一倍麻黄。麻黄汤的原方，张仲景原方是用42克麻黄，到大青龙汤他用84克麻黄。我治这个病我没用过84克麻黄，我治这个病我用了20克麻黄，20克麻黄有效的。这石膏啊是可以按现在说，100克也可以，也不算多，我写了50克。这大青龙汤和麻黄汤把麻黄加了一倍，石膏用了50到100克，因为他没说分量，说的如鸡子大，像一个鸡蛋一样大，这个东西它是不好掌握，也就是说这个多一点少一点，没有什么大妨碍。一个大鸡蛋和一个小鸡蛋能差一倍，我也不知道汉代那鸡蛋多大，按现在这鸡蛋，家养的鸡和场养的鸡也不一样，反正50到100克没问题。
③石膏清热通肠排异助发汗
这个大青龙汤到底是个什么病呢？就是发汗汗不出，内里非常地热，散不出来，发渴。这么大的体温，比方说41度以上的体温，这对体液的消耗啊，就是不出汗也消耗得很多，这个结肠里头也出现了反应，强吸收，出现了反应，所以他用了石膏。石膏有出汗的作用，也有通肠的作用。说这个渴，撤热就止渴。这个渴是高热消耗体液造成的渴，如果说热去了以后，渴就止住了，他不消耗了。
这个石膏啊，它有一个作用，这是个排异的药，它有个通肠的作用，它不能算是泻药，它对于这个大便，就是有通大便的作用。这个大青龙汤，这个排异反应，非常地强烈，向外走，出不去，出不来汗，汗腺不开。这个本能系统，这是最聪明、最有智慧、最富于牺牲的，一个保护生命的系统。所以我们的这个本能系统，对于我们的生命，就像一位母亲保护儿子一样，向外排排不出去，汗腺不开，就是不分泌，怎么办？这个本能系统啊，就要再考虑我向内排，我要向内部往外排，我要把它从大便往外排出去，在这个时候，出现的渴，烦躁。我们理解了，他要改道，他要改道，赶紧地用大量的麻黄桂枝，让汗腺分泌，预先早一点儿通肠，通肠，把肠里头该排的东西，早一点儿排出去，不要让他积累了，或者说这叫未雨而绸缪。还没从内部往外排呢，我先用石膏通肠，外边排汗，因为石膏不妨碍排汗，是万里选一的一个药物，所以形成了一个方子，大青龙汤。
04 小青龙汤行云布雨： 心下有水气的感冒
辨证： 发热恶寒，头疼无汗，有水气
处方： 麻黄15克、桂枝36克、白芍30克、甘草15克、干姜15克、细辛9克、五味子20克、半夏25克，成人两次分服
①小青龙汤方解
如果说发热恶寒，头疼无汗，有水气，这就是小青龙汤证。水气的表现有干呕干咳噎，且有昼轻夜重特点，下利也是水气表现。这小青龙汤，麻黄桂枝发汗的，后面的，干姜、细辛、五味子，这是去水气的。这个干姜、五味子，这两味药是治水气的，细辛也是治水气的，但是它所作用的部位，不太一样。这干姜和五味子，还有半夏，作用在胃、肠，半夏偏于在胃，干姜五味子偏于在肠，细辛偏于在肺，各有所偏。所以这几味，不管你是水气在哪个？是心下，还是在肺，还是在肠，都有同样的排异作用。小青龙汤治伤寒表不解心下有水气。麻黄桂枝芍药甘草发汗解表，干姜细辛五味半夏以散水气逐饮邪。汗出表解水气随汗而宣散。水气散喘咳呕噎下利及小便不利等自解。
②小青龙汤证不用茯苓
小青龙汤证为什么不用茯苓？茯苓这是，利小便、化气、利尿，第一个药。为什么这张方子里不用茯苓？这张方子不用茯苓，因为麻黄桂枝细辛这些药，都是发汗的，有好多的主要的东西，是要从汗里往外排出来，这个时候我们要再利小便，就破坏了发汗的排异机制，这个水液从内部走，不支持他排汗了，所以他这个，感冒的这病毒，不能从汗腺排出来，它是不会向内走的，因为它有一个趋势是向外的，本能趋势是向外的，我们不能用向内的方法，去破坏它向外排异，所以这个方子不用茯苓。因为有麻黄桂枝发汗，水气可以从汗里排出去了，这是小青龙汤的意义。
③区分肠炎下利与水气下利： 大小便和体温
区分肠炎下利和小青龙汤证下利。这倒是个内行的题目，这个下利，比如说痢疾和肠炎，肠炎和痢疾发烧，大便次数增多，拉稀，肚子疼，肠炎有的是合并胃炎，急性胃炎又吐又泻，发烧，有时候身疼，这病毒性的。这个有水气的下利是不发烧，大便稀，次数多，也或者有腹中痛，也常常有腹中痛，这是一个区别。
还有一个，如果说是水气病的下利，小便不利，肠炎也小便少，怎么的？都从大便把水排出来了，小便当然少了。但是肠炎尿少的同时尿赤，知道不？尿，有颜色，胆红素的颜色非常地浓重，这是肠炎。有水气的尿少，是清白的，哪儿都可以分。而且有水气病的，脉搏，是细的无力，要肠炎，脉搏频率是快的，就是脉数，或者是先脉浮，发烧就是脉浮，这是和肠炎的区别。
但是小青龙汤证也发热，有发热恶寒，有头疼身疼，可是他这个下利，而且还有别的症状，说明他有水气，比如：小青龙汤证的大便，没有肠炎的腹疼、下重、下坠，也没有小便短赤。
④半夏干姜细辛五味治水气有分工
流感并发水气病，仍以麻黄汤发汗排异。并发的水气病用干姜、细辛、五味子、半夏散水气。麻黄、桂枝发汗为主，细辛通九窍利百脉，散水气助麻黄发汗；干姜、五味子、半夏都是治心下水气的药；对下痢是用干姜、五味子来主水气下流；呕、噎用半夏、干姜逐心下的水气。流感发热身疼无汗，必须发汗排异方可痊愈。如其人有水气病，则很难发汗。凡有水气的人，水储留于组织中，代谢有障碍，汗不易出，麻黄、桂枝难以发汗成功，加细辛、干姜汗自可排出。细辛辛温通九窍利百脉，助麻黄、桂枝发汗，从汗液散发水气。
这个干姜、五味子，这两味药是治水气的，细辛也是治水气的，但是它所作用的部位，不太一样。这干姜和五味子半夏，作用在胃、肠，半夏偏于在胃，干姜五味子偏于在肠，细辛偏于在肺，各有所偏。所以这几味，不管你是水气在哪个？是心下，还是在肺，还是在肠，都有同样的排异作用。这个细辛吃了以后能起死肌，所以这个组织里头有水气，他不动啊，他运动非常地低呀，这水代谢不下去呀，他吃了细辛以后他能运动，这水就能代谢出去了，这是细辛和干姜起的作用，散水气，它叫散水气，细辛不是有毒。
05 神奇的麻黄加术汤
辨证： 麻黄汤证、单纯水气性湿疹、风湿
处方： 麻黄10克、白术25克、桂枝30克、杏仁20克（炒捣）、甘草13克，成人两次分服。
注：根据“小病自治”学派的经验，治疗湿疹或风湿，可加薏米50克。
①麻黄配桂枝发汗 麻黄配甘草利小便
麻黄加术是一个非常好的方子，非常神奇的方子。神奇在哪儿？麻黄发汗，你光知道麻黄发汗不够，麻黄还利小便。麻黄要跟桂枝在一块，那就发汗了。那么麻黄要跟甘草在一块呢，利小便了。为什么跟甘草就利小便，为什么配合桂枝就发汗，这你得知道。桂枝是通血的，它有一个能力是把血流动起来，特别是身体周围组织，你想麻黄它不是发汗吗？汗和尿都是来自血液，有汗了就没尿了。你看夏天我们出好多汗，尿很少，冷天一冷，我们老排尿，你还出汗呢？所以它跟桂枝啊，桂枝因为它是在周围组织使血液畅通，它要发汗，要跟甘草呢？甘草是个缓和的药，它的缓和是什么意思啊，药性质太暴加上甘草，它缓和下来，你这个病情很紧急，你吃甘草这个病情也能缓和下来，甘草是这么一个东西。它能对于这个末梢神经起一个镇静作用。所以一切以这个做标准，药进来了，它就缓和了。它得发生作用才使那个药有作用的，这个人体组织要不发生作用，药什么作用也没有。所以跟甘草合用就利小便。
②麻黄加术汤发汗利小便 能治很多病
为什么加术？白术这个东西啊，它是这个组织里头的水，它能吸收，让组织吸收。它对利小便有帮助，它对发汗也有帮助。在这一点上，我们就看到了我们的前辈在组方子的时候，太智慧了，太聪明了。我们今天能有几个人，能给你解读这张方子。甭说你组织一张方子，这近60年以来，我们这个方剂上添了哪一张来？还是用的过去的东西，我去两味，加两味，你就是这点能力，你组织一张方子看看，你没有？60年我没见过一张。像这种方子，谁用都一样。哪儿用也是这么个效果，60年我没见过一张。你明白这个麻黄加术了吧，它为什么能给你治湿疹，湿疹不管它是什么？它是组织里头有有毒的东西要排出去，对不对？一个是从汗腺排出去，一个是从肾腺排出去，发汗，尿尿，这个可是没有大便的事。麻黄加术汤发汗利小便，这方子治病治的很多，这一类的病都可以用，而且非常平和，丝毫没有药物反应。
③为风寒暑湿燥火正名 兼论风湿的治法
麻黄加术是对风湿的一种排异法。麻黄汤加术，不是麻黄加术，听明白没？讲的是麻黄汤。张仲景啊，用术，是治湿的。这个湿被后世人啊，认为是潮湿的湿，这是个大错误，湿是对于病的名字叫湿，风也是个病名字叫风，不是这个刮得几级分，湿也不是流水，浇得地湿了，也不是这个湿，湿是一种病毒，风是某些病因造成的，超过敏的神经症状叫风，听明白了吗，不是这个水湿的一种湿，是一种病毒叫湿，他说的风寒暑湿燥火，都不是那个字的定义，这一点大家要明白，跟他们的大夫就区别开了，风，是神经症状，寒是功能低落，暑是暑天因为这个气候引起来的那种病叫暑，湿是一种病毒，燥也是一种病，不是干燥，不是干燥的燥（燥是分泌代谢障碍），火也不是烧起火来的火，也是种病理反应叫火（功能亢进）。
他这个六气，就是六种病，但是这个病的原因，往往跟气候有关系，其后并不是直接原因，你看风湿病，一到阴天，特别是现在的潮湿，来了，大家就更容易认为这是湿气造成的，什么脾湿，肾湿，没地方不湿了，有这个现象没有？他就这么叫，首开头，在最早，因为有个六气，把后来，到这个温病学兴起以后，大肆的泛滥，这个湿，你看温病上说湿，多了，这湿那湿，在伤寒金匮上也有那个湿，但是这个湿你看，明明白白，就是一种病，只是说一种病，麻黄加术有这个方子，还有一个，知母桂枝芍药干姜也是治风湿的，他这是什么呀，他没用知母，这关节炎有发烧的没有？看有发烧的没有，全身发烧，关节炎有水肿的没有？干吗发汗？腰以上要用发汗的方法，腰以下要用利水的方法，干吗呀，排异呀。麻黄加术是对风湿的一种排异法。
编者按
虽有郭老感冒模糊方（双花茶）可治所有感冒，再研究以麻黄汤为代表的“发汗法”仍有重要意义：通过“发汗法方论”，不仅可以结合临床学懂药性，还可启迪智慧完善甚至创新方剂。
比如，让人敬而远之的麻黄和生石膏，经过郭老解说，变得和蔼可亲“飞入寻常百姓家”，让大家能学、能用、敢用、善用；
又比如，郭老自拟的针对胸肺积液的“水寒射肺方”，解决了“昼轻夜重”咳嗽胸闷这个疑难病，此方即从“小青龙汤”化裁而来；
再比如，经“小病自治”学派的临床验证，“麻黄加术汤”再加薏米50克，除了能治疗体液代谢类湿疹和风湿，长期服用对促进伤口愈和有确切作用。处方如下：
麻黄加术薏方 麻黄10克、白术25克、桂枝30克、杏仁20克（炒捣）、甘草13克、薏米50克，成人两次分服。
