今天这篇文章跟大家聊聊顽固湿疹。 先给大家讲一个医案故事。从中能感受优秀的中医师的思维是怎样的。 有一个42岁姓魏的男子。浑身起湿疹已经七八年了。 多处求治，病情时轻时重，一直都治不彻底。 这一次病又犯了，浑身上下起湿疹。在别人的劝说下，求中医治疗。 刻诊，前胸后背、面部和双臂外侧都是湿疹。十分瘙痒，特别难受。脉象沉实有力。湿疹在进食辛辣食物之后严重。平时便干，大便不爽。 了解到这些情况后，就给开了一张方子。 配伍：大黄、芒硝，厚朴各6克，枳实，蝉蜕，赤芍，桃仁各9克，金银花15克，麻黄5克。 水煎服。 结果患者服用3剂后，面部湿疹明显减轻。瘙痒之感，大大缓解。原方保持不变，隔日服用一剂。半个月后，湿疹全部消失，身体恢复正常。 皮肤上的问题都是身体内环境失衡的表现。 患者的湿疹经历七八年的治疗而愈演愈烈，问题在于气身体内部没解决利索。 患者是属于阳明热盛。便干，病情常常在吃辛辣食物之后加重。 便干，大肠就会蕴热。辛辣食物加剧阳明胃肠之热。湿热之邪，蕴于内，无法化解，发作于皮肤，导致反复出现湿疹。 患者脉象沉实有力是阳明热盛的典型表现。体内有湿热之邪，总是蕴而不去，引起湿疹不得消停。 当务之急是把大肠阳明湿热之邪排出去。肠子一通，内环境一旦清爽，皮肤自然就恢复如常了。 当时开的方子是大承气汤的化裁。大黄芒硝，可以泻热通便，厚朴枳实，行气导滞，除湿破积。负责通畅，把燥屎排出去，让阳明湿热之邪有所退路。 蝉蜕可以疏风，麻黄可以解表邪，桃仁和赤芍可以凉血活血，金银花可以清热疏风。就实现了内外兼治、标本兼治的目的。 这是一张以大承气汤加减来治疗重度湿疹的案例。 从中可以清楚地感受到就是从患者便干燥结、脉象沉实有力这些细节出发，感受到问题的所在，并用清热通腑之法来治疗疾病，取得良效。不是有着广泛的临床基础和敏锐的中医思维，是不会有这样的奇思妙想的，七八年的顽疾，更不会一朝而愈。 顽固的重度湿疹形成原因有很多，不见得一定都是病在阳明胃肠积热。
本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》、《中医病因病机学》本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！
