一、腰椎的形态结构 腰椎的椎弓根 椎弓根 ：伸向后外。 椎上切迹 ：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。 椎下切迹 ：较大，其矢径差异不大。 在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。 腰椎的椎弓板 椎弓板 ：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过8mm，可视为增厚。 两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角 ：腰1为83.0o，腰2为85.1o，腰3为89.6o，腰4为86.4o，腰5为85.0o。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。 腰椎的关节突 上关节突 ：由椎弓根发出，关节面向内。 下关节突 ：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。 峡部 ：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡部不连。 关节突面的方位 ：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位 关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角） ： 右侧 左侧 上关节面 48.2o 49.6o 下关节面 46.6o 49.7o 腰椎的横突 组成 ：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。 横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。 长度 ：第3腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第5腰椎横突最短。 附着的肌肉 ：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第2腰椎前有膈肌。 乳突 ：为上关节突后缘的卵圆形隆起。 副突 ：为横突根部的后下侧的小结节。 乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（34.6%）、 乳副突间孔或管（8.4%） 二、腰段椎管 腰段的椎管 前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带； 后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带； 两侧界：为椎弓根和椎间孔； 后外侧界：为关节突关节。 椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和侧 椎管（为神经根通道的神经根管部分）。 盘黄间隙 腰1为4.7mm 腰2为3.4mm 腰3为2.5mm 腰4为1.9mm 腰5为2.5mm 在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。 椎间管 界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。 内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或钥匙眼形。 外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。 棘间韧带的厚度 腰1~2 6mm（5~7mm ） 腰2~3 8mm（6~11mm ） 腰3~4 10mm（4~15mm ） 腰4~5 11.7mm（4~18mm） 后纵韧带骨化 (Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL) CT与MRI显示，腰椎OPLL的厚度差距较大，所造成的狭窄程度并不完全与临床症状平行。如有的厚度达16mm，椎管如同细月牙形，使椎管前后径小于10mm，但症状不严重，而有的OPLL较薄但症状明显。 根据后纵韧带骨化（O）、椎管矢径（A）及椎管横径（S），可测定颈椎椎管狭窄率，在矢状面为O/ AX100。在横切面为O/ S X100。 在下部颈椎椎管，若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30%以上时，多出现脊髓压迫症状。 在腰椎，后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的30%以上出现神经压迫症状作为手术治疗的参考标准。 黄 韧 带 由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。 在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部；在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。 屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。 外伤或其它原因，黄韧带变厚（可达8~16mm）为纤维组织，失去正常柔软并能折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状，通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。 横突间韧带 分为内、外两部，内侧部作腱弓排列保护脊神经后支及血管。 厚度： 由上向下逐渐增厚。 在上腰椎横突间隙外侧部发育不良，为薄的筋膜层；在下两个腰椎横突间隙，参与构成髂腰韧带；在腰5与骶1间，为髂腰韧带的腰骶部。 椎间盘 上、下软骨板 ：大小和形态与上下相连的椎体相当；可承受压力，防止椎体因压力发生吸收，并在渗透压下水分可扩散至无血管的纤维环。 纤维环 ：为呈同心层排列的纤维组织，与上下软骨板和前后纵韧带紧密相连。各层纤维的方向彼此交错（30度~60度），并借粘合质相连。其前部及外侧部较后部约宽一倍（颈椎纤维环后部较前部厚）；后部窄，层次少，纤维近平行；最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合，无明显界限。 髓核 ：为富有弹韧性的半流体的胶状物质（85%的水分和退化的脊索残余），其密度随年龄增加而增大（纤维变粗）。一般位于纤维环的中部偏后（颈椎椎间盘的髓核多在中部稍前）。其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定，约占椎间盘切面的50~60%，但可随外界的压力改变其位置及形状。 椎间盘的血液供应 胎儿时期和幼儿 ：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉，邻近脊索。 发生中椎间盘 ：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，并在透明软骨板区内互相吻合。 成人椎间盘 ：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。 退行性的椎间盘有血管浸润现象。 窦椎神经（脊膜支） 组成 ：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或脊神经节）组成， 纤维成分 ：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维。 行程 ：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。 分布 ：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。 切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。 腰神经后支 在横突间肌的内侧分为内、外侧支。 内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。 外侧支支配骶棘肌。 上3个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮肤，又称臀上皮神经。
人需有所执 方能有所成
