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《黄帝内经》学习笔记142

《素问. 举痛论》(节选,论十四种痛的病机与鉴别)【理论阐释 】 下面看教材188页,[理论阐释]。 第一点,提出的是疼痛的病因与病机的问题。 本段所说疼痛的病因主要是因为寒邪,换句话说是寒多热少,因为本段14种疼痛当中,有13种是因为寒,只有一个热留于小肠,导致的坚干而不得出,大便干结排不出来,当然有腹痛。多数的13种疼痛都是因为寒。 这个寒的问题,在《内经》整个理论上认为,疼痛也是以寒为主。因为寒为阴邪,其性凝敛,气血得寒则凝,气血凝敛不通,不通则痛,这是一个大道理。当然不是绝对的。 * (关于病因)我们说了, @ 热也痛, @ 虚也痛, @ 但是确实是疼痛以寒导致的不通为多见。 我们在[理论阐释]的正文第二行的中间,《素问. 痹论》也说了,“痛者以寒多也,有寒故痛也”,就是这个意思。当然疼痛当中刚才我们提到,热气留于小肠有主热的疼痛,这是疼痛的病因以寒为主,也有由于热导致的。 * 关于病机,病机的问题,本篇概括为虚实。 @ 客于脉外则血少,血少就说的是虚。 @ 客于脉中则气不通,不通就是属于实, 所以病机的问题分为虚实。 当然咱们[理论阐释]提到了,这两个原文是相互补充。即是说邪气侵犯在经脉之外,可以导致气血不通,也可以导致气血衰少,二者均可以引发疼痛。因此说疼痛的病机无外乎虚实。 具体来说,虚实可以引起疼痛的病机是什么? # 一是不通, # 二是拘急,其实拘急本来也有不通之意。但是拘急和不通还有所不同,就本段而言,不通、拘急。 # 三是失养,由于气血虚了,气血不能温煦了,所谓脉涩则血虚,血虚则痛,不能滋养,或者组织器官的失养,也会引起疼痛。 # 四是气逆,气逆也痛,逆乱了引起疼痛。 换句话说,虚实皆有疼痛的,不止是不通则痛这一端,还有其他的原因。当然不通则痛是个主要的病机,不是全部的病机,所以我们在学习《内经》之后,不要脑子只留一句话,“不通则痛,通则不痛”,只留下一句是不全面的,当然这一句必须留下,此外你还应该知道其他的拘急、失养、气逆都可以引起疼痛,这是关于疼痛的病因病机问题。 第二点,讲的是疼痛的诊断要点。 诊断要点里面,我们又分成了五个小点来说的。 1、疼痛的时间特点与程度。 疼痛程度,这里分的是轻、较重和重这三个程度。 # 有疼痛较轻、疼痛轻的, # 疼痛较重的 # 和疼痛很重的,分成这么三种程度。 疼痛时间问题, # 有的时间短,卒然而止,或者得热则止。 # 有时间长的,重中于寒则痛久。 所以时间有长短,病情有轻、较重和重。 2、疼痛对按压的反应,也分三种。 @ 一种是在浅表,按之则气血通畅,那就按之痛止,或者说病位比较浅,病在于小络受了寒邪,因为受了寒邪,也得病浅。又受的是寒邪又是病位则浅,说得热则止,这样不痛了。 # 一个是病位浅,按之则散,气血散了,小络就通畅了。 # 一个是受了寒,病位也比较浅,得热则散。气血本来由于寒使得小络拘急,得热则痛止了。这是按之痛止,得热痛止,这是对按压的反应。 @ 再有就是,实,寒凝于经脉或者说热侵入于经脉,与人体的气血相互搏结、相互搏斗,使得经脉充实、胀满,这样的话就拒按。刚才说是喜按喜温,这个是拒按,因为它邪正交争,充斥于脉,胀满于脉,按之则痛,剧痛,说拒按。 @ 再有是邪气侵犯的部位深,按压的力量达不到,因此是按之无益。 所以疼痛对按压的反应,无非是按之则止、按之加重、拒按,还有就是按之无益,没改变,这对分析病机都是有用的。 3、疼痛的牵引部位问题。 疼痛的牵引部位问题,主要是和经脉、俞穴相联系的。 比如: @ 腹痛引阴股,那邪气就侵犯到阴股这个部位了,或者说胁痛引少腹,胁肋疼痛引少腹,那是肝经受邪,肝的经脉所过。 @ 心与背相引而痛,那是寒邪侵入于背俞,其俞注于心,所以心与背相引而痛,这是疼痛的牵引部位,是和经脉、俞穴密切相关。 所以要想懂得这个问题,那要熟悉经脉的理论,你要知道经脉是什么部位,人体的体表的什么部位,是属于哪一经的所过问题。

4、疼痛的寒热属性。 @ 一般的说喜温的喜按的是虚的是寒的, @ 拒按的是实证, @ 喜冷的一般是有热。 疼痛的寒热问题。

5、疼痛的兼症,关于疼痛的兼症的辩证。 疼痛的兼症也是辨别疼痛部位及其寒热虚实的重要依据。 比如 @ 痛兼积聚,是邪客小肠膜原之间,寒凝血滞之故。 @ 痛伴昏厥,那是阴阳之气脱离了,这疼痛也挺严重的。阴阳之气脱离而不相交通,阴阳之气不相交接,后来我们常用阴阳之气不相顺接,常用这句话。 从《伤寒论》之后,医学界常用阴阳不相顺接,昏迷,痛得昏厥,昏厥过去了。在《内经》上是所讲的是阴气遏,阳气未入,其实讲的是阴藏于里了,阳气泄越于外了,讲的是阴阳不相衔接,这也是兼症。 @ 痛而呕是寒邪犯于肠胃,失于和降, @ 痛兼腹泻是邪犯小肠,清浊不分, @ 痛兼便秘是热灼肠液所致。 那是关于兼症的考虑问题,对辩证上的参考。

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