（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医妇科学》、《简明中医皮肤病学》、《中医病因病机学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，犯愁型黄褐斑。
什么叫犯愁型黄褐斑？说白了，就是你这个斑，是愁出来的。
当年，我跟师学习的时候，随老师遇上过这么一个女患者。她让我记忆尤深。
这个人，当时是33岁。结婚以后不久，丈夫就失去了工作。从那以后，他就没有固定的收入来源。于是，家里家外，就靠这女子一个人，当顶梁柱。
结果，有这么一回，孩子因为玩耍，不慎骨折。尽管家中拮据，此患依然把积蓄拿出来医治。从治病到养病，此人全程操持。那个当丈夫的，几乎没怎么伸手帮忙。为此，此患暗地里没少抱怨。甚至在孩子快痊愈的时候，两口子还大吵一架，冷战了好久。
但无论怎么说，孩子的病总算好了。
可是，等孩子的病好了，此人的脸上却开始长斑了。
其实，她这个斑，以前就有。只不过，很轻微。现在，她的斑颜色很深，无需注意就看得出来。到医院去，说是黄褐斑，经过治疗无效。
怎么办呢？她就去看中医，找来找去，找我老师。
刻诊，见患者脉象弦细偏数，舌红，苔薄而偏黄。当时，我老师就拉家常似地跟患者说话，问她最近这些年是不是生活不顺。此患一听，仿佛遇见了知心人，含泪讲述了自己的家庭际遇。
当时，我老师就说，他了解一张方子，在业内曾经受到重视，恰好符合患者的情况，于是，索性一用。但见——
牡丹皮15克，炒山栀10克，柴胡10克，当归12克，白芍12克，白术、茯苓各9克，薄荷6克，丹参15克，益母草30克，蝉衣10克，甘草6克。
用法，比较特别。水煎好了以后，先用药液趁热熏蒸面部10到15分钟。然后，内服药液。每日一剂，分两次服。30剂为一个疗程。月经来的时候，停用。在用药的时候，必须停用其它一切药物。
结果如何？患者在用药大概3周以后，面部黄褐斑有了明显的好转。此后，我老师根据她的实际情况，又适当加减调整。最终，此人的黄褐斑基本痊愈。
这个过程，我看在眼里，抄在本上，记在心头。
这么多年了，我把它拿出来，和你分享。
首先说，我老师用的这张方子，其实业内早就有人用。如果我的考证没错的话，它应该最初出自上世纪90年代年的《中医杂志》。曾有人利用此方治疗黄褐斑32例，总有效率接近97%。在当时，这个经验在业界，尤其是中医皮肤病学界，引起了一定的关注。
我说一下这方子的意义。你要注意听好——
牡丹皮15克，炒山栀10克，柴胡10克，当归12克，白芍12克，白术、茯苓各9克，薄荷6克，丹参15克，益母草30克，蝉衣10克，甘草6克。
这里头，牡丹皮和栀子，用于清热凉血。这治的是一个热字。
柴胡、薄荷、当归、白芍，用于疏肝解郁、柔肝养血。这治的一个郁字。
白术、茯苓，用于健脾，治的是一个虚字。
丹参和益母草 ，活血化瘀。这治的是一个“淤”字。
至于说蝉衣，那就没啥好说的了，可以疏散风热而透邪。
这么一看，你就该明白了。
这个方子针对的，就是肝郁脾虚，热郁血瘀。你对照一下，是不是这么回事？
这八个字，基本概括了上文医案里，这个黄褐斑患者的病因病机。
不是吗？此人生活辛苦，对丈夫不满，加上孩子生病，她能不肝郁吗？脉象弦，就是肝郁之兆。
肝属木，脾属土。肝郁，克犯脾土，于是脾运化失常。脾虚，不就出现了吗？脾虚，气血生化乏源，所以脉象弦而细。
肝郁，则气滞。气滞，则容易化火。化火，便有热邪。故而，患者脉数而舌黄。
肝郁气滞，加上热邪伤营，患者就难免出现淤血。这种情况综合体现在患者的脸上，就形成了明显的黄褐斑。
我这么说，你应该十分明确了吧？
所以说，这个患者的黄褐斑，要想改善，就必须疏肝健脾，清热化瘀。这是显而易见的事儿。
于是，就用到了上文所述的配伍。它其实就是丹栀逍遥散加减的应用。既然你的病因病机，完全符合方子的要旨，那就大胆应用。这没啥好怀疑的。
读者朋友，这张治疗黄褐斑的方子，我就给你介绍到这里了。由于它针对的证型，源头在于肝郁，所以我大胆地为其命名，治疗“犯愁型黄褐斑”的方子。我希望通过我的描述，能让你对黄褐斑的形成，有更深刻的理解。对中医治疗黄褐斑的思路，有更深的体会。
当然，还是那句话，非专业读者，务必在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用方药。不经辨证，症候不符，那用上去不但无效，反而还容易坏事。
好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
