上一期小彭医师给大家介绍了骨性关节炎《膝盖疼？当出现这 8 种情况，小心是关节炎》想必大家对此病有一定的了解。今天这一期我们来具体讲一讲骨性关节炎的治疗。骨性关节炎根据患者的病情体征，主要分为三大类，分别是非药物治疗、药物治疗以及手术治疗。
1)患者教育，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后；
2）物理治疗，有助于缓解疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀；
3）外力辅助行动，可以使用手杖、拐杖、助行器等助力器来辅助，减轻受累关节负重；
4）纠正身体负重的力线，通过相应的矫形支具或矫形鞋，纠正不良的畸形情况，以平衡各关节面的负荷。
如果非药物治疗后，并没有改善患者的病情，就需要根据关节疼痛情况选择药物治疗。需要强调的是需要个体化使用药物来治疗骨关节炎。
药物治疗包括：
1）局部药物治疗，采用非甾体抗炎药(NSAIDs) 的乳胶剂、膏剂、贴剂等外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微；
2）口服镇痛药物：对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药（NSAIDs），阿片类等药物可以有效缓解中度至严重的膝骨性关节炎，并根据患者的病情选择检查血常规、大便常规、大便潜血及肝肾功能；
3）软骨保护剂：氨基葡萄糖，硫酸软骨素，类黄酮化合物，双醋瑞因等通过抑制炎性反应，减缓骨关节炎软骨降解，抑制关节软骨的破坏从而保护关节软骨，缓解疼痛和改善关节功能；
4）关节腔注射药物，主要分为玻璃酸钠（透明质酸）注射液，玻璃酸钠是关节液的主要成分，对关节软骨具有润滑、营养及修复作用。通过注射玻璃酸钠可以改善关节功能，缓解疼痛，安全性高，可减少镇痛药物用量，对早中期骨关节炎患者效果更为明显。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
糖皮质激素，具有抗炎和免疫抑制作用。关节内注射糖皮质激素可以减少关节腔内炎性反应，降低血管通透性，减少局部充血及体液外渗，促进关节内无菌性炎症进一步吸收，从而起到抗炎镇痛、改善血液循环以及减轻局部肿胀的作用。
如果上述药物治疗后疼痛缓解不满意，或者药物只是短暂有效，一旦停药疼痛又十分明显，已经严重影响到日常生活的质量，就可以考虑手术治疗了。手术的方式多种多样，要根据患者的具体病情来制定个性化的手术方案。
早期骨性关节炎可以考虑微创关节镜治疗，晚期骨性关节炎目前唯一行之有效的治疗手段只有人工关节置换术。以膝关节骨性关节炎为例，主要分为以下几种手术方式：
1）关节镜微创手术，主要适应于早期关节磨损不太严重，以及关节腔内有游离体绞锁或者半月板出现了损伤的患者；
2）截骨畸形矫正术，主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或者外翻畸形明显的病人；
3）单髁表面置换术，主要适用于中到重度关节磨损，但磨损仅仅局限于胫股关节的前内侧间室，且畸形较轻的患者；
4）全膝关节表面置换术，适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人。
参考文献
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