马荫笃 河南中医学院第一附院 紫癜亦称紫斑，是小儿常见出血性疾病。近代医学将紫癜分为过敏性紫癜、感染性血管性紫癜、特发性血小板减少性紫癜与血栓性血小板减少性紫癜等多种。中医将紫癜称为"葡萄疫"、"肌衄"、"斑毒"，归属于血证范畴。亦分为气虚型、血虚型、血热妄行、热毒内炽等证型。现将笔者多年治疗此病临症经验介绍于后，以求同道斧正。
1. 气虚型宜健脾益气 特发性血小板减少性紫癜属气虚型者，主症是紫癜反复发作，数月或数年不隐退，瘀血斑点颜色淡暗，不凸出皮肤，无痛痒感，全身会散在发生，以臀部、下肢较密，压之不褪色，患儿面色萎黄失润，身困乏力，不喜玩耍，或伴有头晕，自汗，心悸，纳呆厌食，腹痛喜按，口唇淡红，脉象细缓无力。此系禀赋不足，病久心脾气虚，心虚则不能生血，脾虚则不能统血，血失所附，故不循经流行，而外溢于脉外则发紫癜。当以归脾汤化裁。药用：生黄芪15g，党参、炒白术、旱莲草、当归、赤药各10g，熟地(砂仁拌)、归血草(河南产地)、甘草各6g。水煎服。 若鼻衄加藕节10g，白茅根15g，熟地改生地；尿血加阿胶6g，桑白皮10g；便血加槐米10g，黄芩炭6g；关节酸痛加松节10g；尿中有蛋白兼下肢浮肿加鹿衔草10g，生山药15g。 特发性血小板减少性紫癜多属虚证，但有气虚、血虚之不同。本法是以治疗气虚为主兼顾养血。由于气虚故紫癜一般无痛痒感，色较淡不凸突皮肤，故用参芪术草"四君"之义以补气健脾为主，气为血之帅，气旺则血盈；归芍熟地乃"四物"之义，去川芎者恐其燥也；熟地腻胃经砂仁拌后则补而不腻；旱莲草、归血草均为养血止血之妙品，且能滋养肝肾，使肝舒而肾强。脾健统血力强则紫癜自退。
2. 气血双亏宜益气养血 紫癜久病不愈，反复发作，血小板在30×109/L以下，全身散在性瘀点、瘀斑、瘀色淡紫，下肢较多，无痒痛感，常伴有鼻衄，齿衄，自汗或盗汗，面色苍黄，午后潮热，身体倦怠，口唇淡红，舌质淡胖大，脉象沉细无力或呈芤脉。此系气血双亏，血流不畅，瘀滞于脉络，故斑点色多淡紫，自汗，盗汗。以补气养血汤化裁(关幼波方《中医原著选读》)。药用：生黄芪、蒸何首乌、生白芍、川续断各12g，当归身、黄精、生地、蒸萸肉、龙眼肉各10g，丹参6g。水煎服。 若身潮热，加银柴胡、丹皮各6g；自汗加麦冬6g，浮小麦10g，大枣3枚，盗汗加橹豆衣、生牡蛎各10g；瘀斑成片加旱莲草10g，鲜荷叶1张，大枣5枚。 凡久病之后气血不足，失于调理，则血气不复而成血亏之候。方中黄芪、当归补气养血为主；血属阴，阴虚则火旺，故用白芍、首乌、生地滋阴熄火；心生血，龙眼肉、萸肉能养心而生血；丹参活血而不使血流瘀滞；黄精、续断滋补肝肾之阴，真阴足则心血充，气血充盈，运行无阻，血归经内则斑自消失。
3. 血热瘀阻宜凉血化瘀 紫癜大小不等，斑色鲜红或暗红，突出皮肤，微有痛感，伴有发热、心烦、口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄涩不利，鼻衄、齿衄，或腹痛柜按，关节肿疼，舌质红或有紫青瘀血斑，脉涩弦或滑数。此系血热内炽，迫血妄行，瘀阻络脉，血液外溢之故。以清热凉血汤(秦伯未方《谦斋医学讲稿》)化裁。药用：金银花、生地、山茶花各15g，赤芍、红花、黄芩、连翘、白茅根各10g，仙鹤草、丹皮、白鲜皮各6g。水煎服。 若鼻衄、齿衄血者，加黑栀子、桃仁、茜草根各10g；腹痛将赤芍改为白芍，加甘草6g；关节肿痛加松节10g，川牛膝6g。 《小儿卫生总微论方·血溢论》云："小儿诸溢血者，由热乘于血气也，血浮热则流溢，随气而上，从鼻出者为鼻衄，从口出者为吐血，少则为唾血，若流溢渗入大肠者，则为便血，渗出入小肠而下者为溺血，又有血从耳目牙缝诸窍等出血者，是血随经络虚处者溢，自皮孔中出也。"临床观察过敏性紫癜多属实热。初期与外感风热之邪、内蕴热毒有关，若失治、误治往往造成血瘀不畅。方中银花、黄芩、连翘清热解毒为主；生地、丹皮、白茅根、仙鹤草凉血养血；赤芍、山茶花活血化瘀；妙在白鲜皮清热解毒，除湿祛风，善消风热邪毒引起的斑疹痒痛之疾，确有良效。
4. 热毒型宜清血解毒 过敏性紫癜斑点呈对称分布，常分批出现，可同时见到新旧不一的出血斑，紫癜略高起于皮肤，可相互融合，有痒痛感，色多紫暗，消退时遗有褐斑，紫癜可同时伴有血管神经性水肿。同时有关节呈游走性疼痛，红肿，腹痛，腹泻，呕吐，便血，严重时引起肾损害。若病变累及脑组织会出现头痛、癫痫；累及呼吸道会出现咯血、胸膜炎等症。舌绛无苔或舌红苔黄腻，脉象细数或滑数。此系热毒壅盛，迫血妄行，灼伤脉络，血液外渗之征。以玉女煎与五味消毒饮化裁。药用：生石膏、生地、金银花各15g，知母、川牛膝、蒲公英、地丁、黄芩、连翘各10g，白鲜皮、地肤子、当归、甘草各6g。水煎服。 若瘀斑成片加旱莲草10g，鲜荷叶1张；鼻衄加藕节10g，白茅根15g；腹泻加茯苓10g；便血加黄连6g；血尿、蛋白尿加金钱草10g，桑白皮6g；咯血、胸痛去地肤子加鱼腥草、仙鹤草各10g；头痛加钩藤6g，蝉衣10g。 《外科正宗》云："葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄。"多因阳明胃经邪热所化。方中石膏清胃火为君；银花、公英、地丁、黄芩、连翘、甘草清热解毒为主；生地、知母滋阴养血；当归、牛膝活血化瘀为佐；地肤子、白鲜皮能外散皮肤之风，内清温热而解毒为使。诸药共奏清血解毒之功。
此外，笔者治疗紫癜创制出一奇方，暂命名为"荷枣生血饮"对治疗血小板减少性紫癜与过敏性紫癜均有良好效果，尤其是对增升血小板十分显著。此方由鲜荷叶1张(洗净切碎，干者也可)，大枣(每1岁3枚，如10岁为30枚)共煮至枣熟，将荷叶除去，分3次饮汤食枣，少加白糖为引。连服1周为1疗程，轻症1个疗程即可治愈。重症2～3个疗程即可收功。真妙方也。
