血头痛、多因久病入络、血滞不行而致。其特点:头痛如针刺、痛处固定不移、头胀而痛剧、时轻时重、缠绵不俞、舌质紫黯有瘀斑，脉多弦细涩等为主要临床表现。治瘀血头痛首推王清任《医林改错》中通窍活血汤。是方活血通窍、行瘀活络，适用于头面上部血瘀之证。本方中之麝香、辛散通窜能行血滞、伍于活血祛瘀药中，加强其作用并宣清窍、窍通血活而痛止。方中麝香以白芷、薬本代之，具有同等功效而价廉。钱某、女、22岁、河南省汤阴县人、农民。1985年3月15日初诊。
头痛久不愈，呈持续性、时轻时重，痛如锥刺，痛苦万状，甚则如裂，悲痛欲死。西医检查脑部亦无异常发现，诊断为神经性头痛。至今已3年余，经中西医多方治疗无效，特来诊。
询其病情剧时满头胀痛如锥刺、轻时亦缠绵不断。月经来潮之前及看书用脑时则疼痛加重经期过后则痛轻，月经后错、色黑有块，量少、伴有经前腹痛。诊见舌苔薄白质紫黯、脉弦细而有涩象。证属瘀血内停。阻滞脉络，上扰清窍，不通则痛。治宜活血化瘀，通络止痛。
方选通窍活血汤化裁。处方:
赤芍30g 当归15g红花15g桃仁10g 川芎15g怀牛膝20g白芷10g 藁本10g 葱白3根。
煎服法:将上药浸泡1小时后再煎，煎沸后文火煮30分钟即可。每剂煎2次，取汁约300~400ml，每日2次分服。 3月18日二诊:服药3剂胀痛轻，原方继服3剂。 3月28日三诊:痛已大减，间断性发作，痛时亦能忍受，精神良好，守方6剂继服。 4月8日四诊:头痛基本未发作，月经量较前增多，经期腹痛变轻，但看书用脑时，仍有轻度疼痛，效不更方，嘱其返家继服，以愈为度，必要时可来诊视。 4月16日，患者及其家长来述，自求余治后，共服药30剂，头痛已彻底痊愈。因恐再有复发，故来复诊。观其舌质紫黯已退，诊其脉弦而和缓。令宽心勿虑。以上方为基础，去桃仁，减红花为10g，加菊花20g，女贞子20g，杞果10g，清头目滋肝肾，服6剂以善后。
1988年春，见患者乡亲张某，述说患者一切良好，未再复发。
临床对外伤性头痛及眩晕、耳聋等证，四诊合参，掌握其血瘀特征，按此原则加减运用，均收良效。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
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