（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，皮下脂肪瘤的事儿。
闲言少叙，我直接给你讲个医案故事。
说有这么一个男子，年46岁，医案记载姓雷。
什么毛病呢？就是左侧肩背部位，有一个肿块，非常明显，已经三年了。
其实，这个疙瘩，也不算多耽误事。它不痛、不红、不肿，几乎没有任何不适症状。但是，它总长在那里，患者闹心啊。而且，最近这段日子，这玩意儿似乎还有所增大。
患者一想，算了，就医吧。
刻诊，见患者脉象细，舌苔白，左侧肩胛下方有一个5×5厘米的包块，边缘清楚，皮色不变，按下去还挺软乎，没有压痛感。
当时，医家就说了，这属于皮下脂肪瘤，先可以通过内服汤药的方式来治疗。
于是，医家书方一首。但见——
当归20克，羌活、防风、升麻、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、白芥子、夏枯草各10克，苍白术各15克，葛根30克。水煎服，一共开15剂。
结果如何？15剂药喝下去，患者的疙瘩减小了三分之二。这时候，原方不变，加入党参，再服20剂。最后，患者肿块完全消失，临床治愈。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1983年的《中医杂志》。
这里头，是怎么一回事呢？
首先，我想告诉你一个基本知识，现代医学所谓的皮下脂肪瘤，基本类似于中医所说的痰核。
啥是痰核？顾名思义，就是痰湿浊邪聚积在一起，形成了一个核，一个包，一个块。这个东西，一般来说，不会疼，不会红，不会肿，也不会痒，不会发热，摸下去不硬。它就安安静静地呆在那里，不耽误什么，却始终癞蛤蟆蹦在脚面上——膈应人。
它之所以这么老实，关键还是因为其源于阴邪。痰湿，是阴邪。阴，主静，所以它不会那么张扬。
上文医案里这个患者，基本就考虑这个情况。脉细，舌苔白，其实也暗示我们，患者脾胃虚弱，痰湿得以凝聚，形成痰核。
整个时候怎么办？用化痰湿之法，把憋在一起的痰浊化掉。如此，才能很好地解决问题。
来看当时医家用的配伍——
当归20克，羌活、防风、升麻、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、白芥子、夏枯草各10克，苍白术各15克，葛根30克。
这个配伍，其实是当归拈痛汤的化裁。它是怎么实现治疗目的的呢？
首先，你看，这里有苍术、白术。这不用我多说，是健脾燥湿的药。脾虚，才生痰湿。这一步， 就是为了杜绝生痰之源。
白芥子，善于消痰，而且善于消皮里膜外之痰。用于治疗脂肪瘤，十分合适。如果配上善于散结的夏枯草，更好。
泽泻和猪苓，利水利尿，这就是要把湿邪给导出体外。
湿邪郁久，就可能会化热。因此，在利痰湿的同时，可以适当兼顾清热。茵陈、黄芩，可以清热燥湿。
这个脂肪瘤，毕竟就在皮下。所以，要想将其拿下，还应该尽量打开皮肤腠理之门，以辛散之品，使得痰湿浊邪从外分消。故而，用羌活、防风、升麻、葛根。这些药可以解肌、解表、辛散气血。
最后，来一个当归。当归，可以活血。为啥要活血？痰湿郁久，会影响血液的运行。血液郁滞，又会给痰湿的形成带来条件。故而，我们要用当归活血。
你看，这就是基本的用药思路。
方才我说过，医案里这个验方，其实是当归拈痛汤的化裁。
当归拈痛汤，是《医学启源》记载的方子，基本药物组成是羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归、人参、甘草、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻。当归拈痛汤，可以清热利湿、疏风止痛，是治疗湿热痛风的常用方。但是在皮肤科里，此方治疗脂肪瘤，算是比较成熟的经验，临床验案不少。上文所述，就是其中一个。
在这里，我想请读者朋友，将上文所述的经验、患者类型记录下去。我个人认为，它还是很有现实意义的。非专业读者，可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。中医的从业者，您也温故而知新。
好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
