写在开始前 桔梗元参汤从2010年接触，并用来治好我爸爸的鼻炎，到现在也有十年了。 但就是这个小小的方，多次颠覆我的认识，所以我也在不断学习、不断体悟，也略有所得。现在把这方最近十年的使用情况总结如下。
原文方剂
黄元御的《四圣心源》中桔梗元参汤组成与主治原文如下： 桔梗三钱元参三钱杏仁三钱橘皮三钱 半夏三钱茯苓三钱甘草三钱生姜三钱 治肺气郁升，鼻塞涕多者。
套方阶段 最初我是看到罗大伦博士的博客了解到这个方子，罗博士推荐的用方指征是治疗长期鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕的慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎。
然后我就试着使用，发现效果的确很好，基本可以达到一顿知，三剂好八成的效果。
不过这个阶段我基本都遵循罗大伦博士的建议不对该方加减，同时剂量也就保持原方不变，一钱折合三克。
所以我桔梗元参汤常用剂量如下：
桔梗9克 元参9克 炒杏仁9克橘皮9克
法半夏9克 茯苓9克 炙甘草6克生姜9克
其中最典型的案例就是治好了爸爸三十多年的鼻炎，这对我开始学习中医树立信心特别有帮助，简直就是看到了中医的奇迹。
个人早期医案-鼻炎
鼻炎也会遗传吗？其实这个问题一直困扰了我很多年。 因为打我记事起，家族亲戚有鼻炎的十有七八，父辈的基本上都持续了多年，大家都认为是遗传的。我与小孩很幸运没得到这一遗传。 2011年2月，爸爸来帮忙我带小孩，那时鼻炎真是超级严重。 白天晚上不通气，只能用嘴巴呼吸，严重影响睡眠。多数情况下流清鼻涕，但有时也流黄鼻涕。 并发咽喉炎,经常吐稀白痰，导致在城市里逛个商场都超级麻烦。胃口、精神与体力都还不错，二便调。舌质淡红舌苔白腻。 脉那时候还不会摸，只是感觉右手脉比左手脉大，脉都有力。 人经常感冒，畏寒怕风严重，甚至夏天都怕热水澡洗慢了点容易感冒。 爸爸在80年代初期做过鼻中隔弯曲手术，据他说也就是做的那一年很通畅，之后就越来越重。什么滴鼻药都用了，也就是滴的时候可以通一两个小时。 并强烈表示要去做激光手术，当时刚好我了解到几个同事激光手术做过后效果并不理想，很快就复发。 经过做思想工作，我让爸爸先用桔梗元参汤，如果没效果就去做手术。 然后我就开了桔梗元参汤5付，一付一煎，每天两顿，抓药每付药才5元2毛钱，药剂师还问我是不是治咳嗽的，呵呵。 其实我当时也才学习中医不久，不知道从哪儿来的信心，也是抱着试一试的态度。 但是奇迹出现了,真的是奇迹,今后谁说中药慢,我第一个不同意,那是庸医忽悠人的伎俩。 头天晚上喝下第一顿药，第二天早上爸爸就说昨天晚上鼻子通了一只，基本不用嘴巴呼吸了，我都有点不敢相信这么快的效果。 第三天早上爸爸就说昨天晚上鼻子都通了，不用嘴巴呼吸了，睡觉也安稳了。 那就继续喝，五付喝完后咽喉不适的也好了，原来老是咳痰的也基本没了。 原方不变，再喝五付。 过几天后，受凉感冒了，感冒治疗好后，鼻炎并没加重，看来效果稳住了。 休息了一个星期，又喝了10付。 结合爸爸体质，后面使用玉屏风散打成粉，小剂量巩固了两个月,鼻炎彻底搞定。 我使用的玉屏风剂量如下： 生黄芪2克 生白术2克 防风1克 打粉 每次3克 一日两次 这次不仅鼻炎好了，最关键的是他的体质发生了相当大的改善，畏寒怕风的情况缓解很多，甚至冬天洗澡也不怕了。 原来总是怕冷，衣服穿不合适，老是脱啊穿的，一吹风就感冒了，现在也基本没这情况了。 他对这个效果很满意，我也很满意，那可是三十多年的老鼻炎啊。 鼻炎没治好之前，我爸爸每次感冒发烧的治疗过程是这样的。 刚开始就找村医开一点口服西药，那肯定是不管用的，接着又找村医开几副中药，那注定也是不行的，再接着就找村医输几瓶点滴，那时候还是青霉素用的多，由于经常打产生了抗药性，用的那个剂量吓死人。 这个流程走完发烧也就退了，然后再开几副中药号称巩固下。 然而中药巩固的效果实在不好，最多隔半个月，又感冒发烧了，上面的过程再重复一次。 基本上每个月都在感冒，这我一点都没夸张，甚至还是往少的说。 把鼻炎治疗好后，爸爸感冒的次数少了很多，基本一年有一两次，而且有时候稍微抗一抗就好了，实在不行我给他熬点桂枝汤或葛根汤，甚至吃点风寒感冒颗粒也就好了。 这个成功的案例，其实带来的作用远远不止把鼻炎治好，更是给我学习中医带来了足够的信心，同时也为我获得了一个中医支持者。
之后我使用这个方子还治好了一些比较符合罗博士用方指征的鼻炎，效果都很好。
但是这个阶段还是停留在很死板的套方阶段，也不会调整方子，属于机械的“方证对应”阶段。
史老师的拓展
再后来，一个偶然的机会我把这方子的使用效果汇报给史老师。 史老师毕竟经验也好、还是见识也好都比我高得多，她在临床使用这个方子后，依据病人的情况提出了自己新的看法与加减方法。 我依据手头的资料初步整理了一下，她使用的合方与加减至少有如下这些。 桔梗元参汤加四逆散治疗鼻炎医案； 梗元参汤加逍遥散治疗鼻炎医案； 梗元参汤加保和丸治疗声音嘶哑鼻炎医案； 桔梗元参汤加导赤散治疗银屑病医案； 桔梗元参汤加导赤散治疗反复过敏医案； 桔梗元参汤加桂枝汤治疗发热与鼻炎医案； 桔梗元参汤加党参治疗鼻炎医案； 桔梗元参汤加桑叶治疗咳嗽医案； 桔梗元参汤加荆芥治疗鼻炎但痒得厉害的医案； 桔梗元参汤加玄参量 鼻炎偏热点的情况； 史老师通过分析玄参与杏仁的作用，提出该方治疗的鼻炎多伴随咽部的症状与大便干的症状。 同时考虑组方总体不凉不热，所以此类鼻炎患者的症状是有热有寒或者寒热偏胜不明显。 同时该方以二陈汤为底方，实际上病人还是有点痰。无论鼻塞也好，鼻涕多也好，局部总归是有点肿，这种情况实际上就是“痰”。 所以史老师总结出辩证要点为如下几点。 1 此类鼻炎患者的症状是寒热偏胜不明显或者有热有寒； 2 有痰，这个痰包含清鼻涕、鼻塞，甚至清黄鼻涕同见； 3 大便偏干； 4 咽部伴随不适。 同时推测玄参与桔梗可能具有较好的脱敏作用，所以也会经常用于容易痒的鼻炎。 也就是容易打喷嚏的，同时还可能有眼睛痒，甚至皮肤痒的情况，如果痒的太厉害还会加点荆芥。 自己的小发现 我自己也在使用中发现如果遇到鼻子堵得特别厉害的情况，可在该方基础上加5根小葱白带葱须，可以快速通鼻。 对一些长期鼻炎导致脾肺气虚，容易恶寒出汗的可以合玉屏风，或者后期单独使用玉屏风巩固疗效。 我试着使用这个方子去治疗某些长期的咳嗽，也取得不错的效果。 进阶医案-久咳 有一次我岳母感冒，就是受了点寒了，人素来脾胃功能差，典型的桂枝汤证，怕风、怕冷、出汗、发热、咳嗽，在地方上找村医输液。 输几天后烧也就退了，但是剩下咳嗽医生也搞不好了，就拖吧，导致连续咳嗽了一个多月都没好，快要过年了，着急过年，就打电话过来问我怎么治。 问了一下症状，流清鼻涕、咳嗽，晚上明显加重，结合平常有点肺气虚的情况，就开了三付桔梗元参汤，不过加了党参与生黄芪各10克。 三付喝了就好了。 关于原文主治的解释 至于黄元御所说治疗“治肺气郁升，鼻塞涕多者。”是个什么情况，我们先大概看下原文的解释。 “肺气之郁，总由土湿而胃逆，胃逆则浊气填塞，肺无降路故也。” 解释了肺气郁的原因，是因为胃气上逆导致肺气降不下来，降不下来就会出现两种情况，一是郁结，二是上升，也就是“肺气郁升”。 “肺降则宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。” 说了鼻塞的原因是肺逆导致。 “涕者，肺气之熏蒸也。” 解释了鼻涕的原因，在于肺气熏蒸于鼻窍。 “肺中清气，氤氲如雾，雾气飘洒，化为雨露，而输膀胱，则痰涕不生。” 解释了不生鼻涕的正常生理情况，也就是肺中清气正常，使得肺中水汽化为雨露，然后直接从膀胱出去了。 “肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。” 解释了为什么生鼻涕的原因，在于肺中清气不正常肃降，使得肺中水汽化不能化为雨露直接从膀胱出去了，而是成了痰涕。 “外感风寒而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄，蓄积莫容，则逆行于鼻窍。鼻窍窄狭，行之不及，故冲激而为嚏喷。肺气熏腾，淫蒸鼻窍，是以清涕流溢，涓涓而下也。” 解释了为什么喷嚏多，是因为肺外面不通，里面不降，只能把鼻孔作为突破口，快速爆发导致喷嚏。 “肺气初逆则涕清，迟而肺气堙郁，清化为浊，则滞塞而胶黏；迟而浊菀陈腐，白化为黄，则臭败而秽恶。” 解释了随着郁逆程度的加重，导致从寒到热的转化。由清到白，由白到黄，原来越粘，热就不断加重。 他这个解释主要还是从肺胃不降的角度来说的，实际病人千奇百怪，不可能都是这样的一个模式。 学术观点总是需要突出一部分优势，所以很多中医理论我们参考下就行，千万不要看做金科玉律。 实际导致鼻炎的原因很多，这种模式只是一种类型，所以使用该方子时也要对症才有效。 注意事项 1 此方一定要用生姜，不要用干姜，否则有问题，可能导致鼻子干，甚至流鼻血。 2 玉屏风每次不能吃多，否则上火无法坚持长期吃以改善体质。
3 方子中的半夏我法半夏、姜半夏、清半夏都用过，效果没什么明显差别。
4 煎药冷水泡半个小时到一个小时，大火煮开，小火再煮20分钟，只用煮一遍，煮法不对也影响效果，煎出的药汁最好密封保存，不要散气。
