近段时间跟肖老师学习升降大法，今天说说这个心肾不交。
左不升患抑郁症，右不降患狂燥症。
左不升原因有三，一是脾虚，二是肾阴亏，无阴可升。三是肾阳虚，左升无动力。
心肾不交证，这病都能讲出个一二，然而又都讲不透彻。怎么学呢？跟古今治心肾不交集大成者陈士铎学，看他的《辨证录》，他治心肾不交分为五大类：肾不交心，心不交肾，心肾不交，因胃而心肾不交，因肝而心肾不交。
黄元御从脾胃升降讲心肾不交，何梦瑶从五行生克讲心肾不交，绮石先生从精气神讲心肾不交，郑钦安从心肾互根讲心肾不交。
最值得学的是“因胃而心肾不交”，这病多并且都治错了。用什么方？清胃生髓丹。
心肾不交，中医说“知常达变”，意思是说首先了解正常情况，然后才知道病变，不知何为正常也就不知是否病变。
何谓心肾相交？肾中之阳是肾阴上升之动力，肾阴入心使心火不热。心阴是心火下降之动力，心火下降入肾使肾水不寒。
从心肾本身看，心阴，心阳，肾阴，肾阳四者中任何一个不正常，均可产生心肾不交。
黄连阿胶汤是治肾阴亏，无肾阴可升之心肾不交。
交泰丸是治肾阳亏，肾阴无上升动力之心肾不交。
桂枝甘草汤是治心阳虚，无心火可降之心肾不交。这种心肾不交常发生水气凌心。桂枝甘草汤是治此病最基本之方。
肺，肝，还有升降之枢脾胃病变也可以使心肾不交。
表里不和是何故？是心肾不交呗，这是因为《内经》说“心部于表，肾治于里”。
任督不交是什么问题？也是心肾不交。
心火不降，独亢于上，其中一种原因是心下痞，痞是不通之意。心下痞之心肾不交用大黄黄连泻心汤。心火久不下降入肾，必然肾寒，发展成为附子泻心汤证，特点是上半身出汗。
病人往你面前一坐，上热明显，腹诊有心下痞，而无四肢凉等下寒，用大黄黄连泻心汤。如果还有下肢凉则用附子泻心汤。
患者呈现肾阴虚心火旺，这肯定是心肾不交证，但是你要分清楚是先心火旺，还是先肾阴亏？
先心火旺，心火耗肾阴，最终形成肾阴亏心火旺证，用黄连阿胶汤。而先肾阴亏，肾阴不上升入心，最终形成肾阴亏心火旺证。用六味地黄丸。怎鉴别二者？鼻子下长个嘴，问呗。
问什么呢？问心或肾的定位症状啊，比如你判断是先心火旺，你就问：是不是开始失眼，健忘？如果判断是先肾阴亏，你就问：是不是开始腰酸？
各位看看，我让背定位与定性症状，现在用上了，是吧。肾阴亏心火旺，分清是先心火旺，还是先肾阴亏，这是治病五胜原则在治病过程中之无形运用！
心属火，而火性炎上，为什么心火下降入肾水？这是因为有外力促使心火下降，第一个是心阴，心阴是心火下降之动力，第二个是胃，胃是心火下降之枢纽，第三个是肺，肺的敛降作用辅助心火下降。
肾属水，而水性润下，为什么肾水会上升？这个问题留给你去思考，如果我全讲了，你的大脑就生锈了。从火与水之本性看，火与水是离绝的，水火之所以水火既济，是因为有外力促使水火既济。
泻心汤类方：大黄黄连泻心汤，附子泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，黄连泻心汤。
此六个泻心汤都是泻“心”，而不是泻“心下”，心火不降或下降不及，皆因心下痞塞不通所致。
心下痞塞不通之因是有热邪，水热互结，寒热夹杂等堵塞，为各个泻心汤所治。这里有个重要问题就是心下之热是从哪来的？胃为阳易生热，脾为阴易生寒，这是基础病因。胃不降或下降不及，则心火下降积于胃，积多成热。胃气下降，但下降不到位，这叫下降不及。胃降不及，那你说心火下降能顺利入肾吗？不能！必然有一部分热被截拦在胃，久则成热，把胃烧烂。用大黄黄连泻心汤合左金丸为基本方，治胃炎糜烂（要辨证，不能听病名而用）
最著名的是交泰丸，只两味药，有人说“我用了一也不好使，著名啥呀”，交泰丸是治心肾不交中“恒久不变”的部分，而因人而异部分由您来办，比如调升降之枢脾胃，或调出入之枢肝胆等，您把这些加到交泰丸中，杠杠好使也！
