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倪海厦伤寒论笔记(十四)

桂枝汤,我们前面讲过,是调和营卫的,炮附子是回阳固表的,汗流得太多了,表虚的时候就会用到炮附子来固表,总之就是脱水太严重,津液丧失得太多,这个时候就是用炮附子的时候,当然单用炮附子是不行的,必须要加上桂枝汤,桂枝汤是解肌的,让皮阳振奋起来,这个时候炮附子就能到达四肢,而起到固表的作用,当然,炮附子用在其他方剂里面,那它的药性就不一样了。所以,桂枝加附子汤这个方剂就是治太阳病发汗太过,导致汗出不止,恶风,小便难,四肢拘急,难以屈伸的病人。

桂枝加附子汤煮的时候,小火煮,用六碗水煮成三碗水,服一碗,汗停掉以后,就不要再吃了,汗停了以后,如果还剩下了药,千万不要觉得可惜,把他喝完,这样就太过了,你连运动都不出汗,那就不对了,毛孔闭缩。

我们人正常的情况下,走路走得快,运动啊,干活,吃饭,就会出点汗,当人禁止下来汗就停了,这是正常的,如果你剧烈运动都不出汗,这也是不对的,当然有的从北方来的病人,他不出汗,为什么?l因为他们所生的环境不同,北方人刚好又是生在冬天,本来就很冷,人呢,他有一个自我保护的天性,这是与生俱来的,所以,北方冬天生的人,生下来的时候,他的毛孔就是紧闭的,当然,现在有暖气了,这种现象就要少一些。

所以,有的时候,我们在开发表的药,病人不出汗,但是呢小便很多,这种就是天生的皮肤腠理紧缩,这种就是把表邪从小便里排出来了。所以,每个人的体质不一样,当你遇到特殊的体质的时候,要会分辨,当然像这种是少数,当你用了发表的药,不出汗,尿多那就对了,你千万不要以为没出汗,非要把汗发出来,再用发表的药,这样就太过了

我们发表的时候,发汗太过,导致汗出不止的时候,就用桂枝加附子汤。桂枝加附子汤,在临床上常用于大汗亡阳,汗出畏寒,产后伤风或者是房事伤风,但桂枝加附子加味汤对治疗气血两虚,营卫不和,阳气失固引起的崩漏,下利不止,也是有很好的效果,这个方子就是在桂枝加附子汤里增加了黄芪和白术这两味药,黄芪和白术是等量,但要大于桂枝和白芍的量,这个就是桂枝加附子汤的加减方了,这里就不详述了。

为了方便记忆,桂枝加附子汤这里有一首方歌,不过,这些方歌在网上都找得到,桂枝加附子汤的方歌是:

桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦;

汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。

说了这么多,这里对桂枝加附子汤进行一下总结:

桂枝加附子汤具有温经复阳,固表驱风,复阳敛液之功效。桂枝加附子汤是治疗太阳病发汗太过、汗出不止证的常用方剂,主要以四肢微急、寒疝、腹痛、身痛不仁、难以屈伸、手足厥冷等为辨证要点。对大汗亡阳,房后伤风,在临床上常会用到此方。

桂枝加附子汤为太阳表虚夹杂少阴证,附子辛温,与桂枝组合为有力的温中、祛寒、逐湿,与白芍组合合为有力止痛药。

桂枝加附子汤是桂枝汤证兼见阳虚者而设,表证未除,故用桂枝汤解肌散邪,调和营卫,以外解表证;用附子温经扶阳温煦阳气,庶阳气得复,肌表自固,不仅外邪可解,漏汗自止,而肢急,小便难等症也可以得到解决。这就是“治病求本”的原则。

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