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肩关节的活动涉及几个关节综合活动,如胸锁关节、肩锁关节、肩胛关节和盂肱关节,盂肱关节是肩部的主要关节。
肩关节的运动
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肩肱节律
肩关节的运动时各关节间的协调运动,肩肱关节运动时肩胸连接处随之运动,此协调运动称为肩肱节律性。
运动方式
肩关节外展至30°或前屈至60°,肩胛骨是不旋转的,称为静止期,在此以后肩胛骨开始旋转,每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°,两者比例为2:1,当外展至90°以上时,每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°,两者比例为1:2。
阶段一:在肩关节外展的第一个30度,主要由盂肱关节完成;
阶段二:肩关节外展30度后,肩胛骨开始在胸壁上上旋,肩胛下角向前移动(胸锁关节:锁骨上抬大约30度(或25度)、肩锁关节:上旋5度、盂肱关节:外展60度);
阶段三:胸锁关节:锁骨保持上抬30度,围绕长轴向后大约旋转45度(或25度)(肩锁关节:上旋30度(或35度)、盂肱关节:外展120度)。
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肩关节的主动运动
屈/伸(160-180度/50-60度)
外展/内收(170-180度/50-75度)
在肩胛平面的外展(170-180)
外旋/内旋(80-90度/60-100度)
水平位的外展/内收(45度/130度)
3
肩关节的运动肌肉
肩胛骨
上抬:肩胛提肌、菱形肌;
下降:下斜方肌、背阔肌、胸小肌、锁骨下肌(作用不被确定);
上旋:上斜方肌、下斜方肌、前锯肌;
下旋:肩胛提肌、菱形肌、胸小肌;
前伸:胸大肌、胸小肌、前锯肌;
后伸:小菱形肌、斜方肌中束、背阔肌;
盂肱关节
外展:三角肌中束、肩袖;
内收:三角肌前束、后束、背阔肌、胸大肌、喙肱肌、大圆肌、肱三头肌长头;
屈:胸大肌锁骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二头肌长头;
伸:肱三头肌长头、三角肌后束、小圆肌、背阔肌;
内旋:胸大肌、三角肌前束、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌;
外旋:三角肌后束、冈下肌、小圆肌;
4
肩关节的稳定性
肩关节结构松弛,活动度较大,其稳定性主要由关节囊韧带、关节组件、关节腔内负压、和盂唇共同维持。
关节囊的韧带复合结构由盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱前下、后下韧带和喙肱韧带共同组成。
1、盂肱上韧带(SGHL):限制肱骨头的外旋和下移;
2、盂肱中韧带(MGHL):限制肱骨头的外旋和前移;
3、盂肱下韧带(IGHL):
前支:限制肱骨头的外旋,向上和向前移动;
后支:限制肱骨头的内旋和前移;
上肢在躯干两侧时,盂肱上韧带、盂肱中韧带限制作用最大;
上肢外展45度时,盂肱中韧带、盂肱下韧带限制作用最大;
上肢外展90度时,盂肱下韧带限制作用最大。
4、喙肱韧带:起于喙突,与关节囊混合后共同附于肱骨上。在肩部外旋时,该韧带紧张并防止肩关节半脱位。
动态稳定
肩关节的动态因素由肩关节周围的肌肉维持。其中肩袖是维持动态稳定的关键。
肩袖主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。
冈上肌通过将肱骨头向关节盂牵拉来保持肩部的稳定;
冈下肌、小圆肌在冈上肌被激活后,能外旋肱骨头,并且通过对关节加压来稳定肩关节;
肩胛下肌的功能类似于内旋肌。
神经结构
盂肱关节的运动和感觉支主要来自C5和C6水平;
盂肱关节囊主要被肩胛上神经(C5,C6)和腋神经(C5,C6)支配。
臂丛神经被包埋后,容易受压迫的地方:颈椎孔,前、中斜角肌,锁骨和第一肋骨间隙,胸小肌。
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