益阳市中心医院儿科监护室 近日收治了一名1岁6月的男童，男童因为 咳嗽、气促、呼吸困难入院， 入院时病情危重，精神状况差，呼吸急促，有明显的吸气性三凹征。
值班医师接诊患儿后，考虑上气道梗阻，急性喉炎或气道异物可能性大，立即询问家属病史，从中获得了一条重要的线索，患儿1天前进食鸡肉时出现明显的呛咳后起病，而此前无发热、咳嗽，因此气道异物可能性很大。
益阳市中心医院儿科团队高度重视男童的病情，迅速对患儿的病情进行详细讨论，并制定出初步的紧急治疗方案。
考虑存在气道异物可能，而气道异物十分凶险，随时可能出现气道痉挛、窒息、呼吸心跳骤停等风险危及生命。
益阳市中心医院儿科团队首先按急性喉炎积极抗炎减轻喉头水肿处理，并立刻安排完善急诊肺部CT，与家属沟通做好纤维支气管镜探查的准备。
家属此时虽然异常焦虑，但表示相信益阳市中心医院儿科团队，积极配合医院救治。 出人意料的是，肺部CT上并未见到气管支气管异物声像 。 儿科病区主任刘涛 综合患儿病史、临床表现、体征及对初步治疗的反应，考虑虽肺部CT正常，但气道异物的可能很大，需立即行纤支镜探查。
通过静脉给男童实施了快速药物镇静，在心电监护与血氧饱和度的持续监测下， 刘涛主任 快速将支气管镜由鼻腔进入声门，果然 在声门裂处发现一长条形异物嵌顿，长度与声门裂相当，刚好卡在两端 ，并未进入气道，并且由于患儿的哭吵与快速呼吸，会厌不停遮挡异物，视野暴露不佳，如果强行夹取很可能损伤声门引起大出血危及生命。
刘涛主任与唐政华副主任 讨论后，决定立即邀请耳鼻喉科会诊，看能否通过口咽通道直视下夹取或改用直镜夹取，并请麻醉科会诊做好全麻准备。
耳鼻喉科刘更盛副主任会诊后，考虑患儿年龄过小，未全麻经口腔难以打开视野，经口腔利用喉镜暴露声门直视下夹取异物困难，建议仍由纤支镜经鼻腔在患儿吸气与呼气的停顿时间夹取异物出声门，再用口腔钳夹夹出，并通知麻醉科做好准备，一旦夹取不成功，需要立即转手术室在全身麻醉下完成异物取出术。
刘涛主任和刘更盛副主任 经过密切配合，在吸呼气的瞬间，夹取到了异物使其掉落到口腔，并迅速在患儿口腔内夹出一块树叉状鸡骨头。
整个操作过程一气呵成，气道粘膜无损伤及出血，术后患儿呼吸平稳，咳嗽明显缓解 。
在麻醉科、耳鼻喉科协助下，儿科刘涛主任持纤维支气管镜打开患儿气道
儿科刘涛主任与耳鼻喉科刘更盛副主任经支气管镜钳取气道异物
顺利取出的一小块鸡骨头
此次气道异物顺利取出，得益于多学科专家密切合作，快速制定详细而周密的治疗方案，使患儿得到快速有效救治， 做到零损伤，零出血，标志着益阳市中心医院儿科团队支气管镜技术迈入新台阶。
（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 王剑锋 刘 涛
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