徐荣谦 指导：刘弼臣(北京中医药大学附属东直门医院 北京100700) 原载于《北京中医药大学学报》1995年1月第1期 脑积水是由过量的脑脊液产生高压，扩大了脑脊液所占有的空间而致。如在颅缝融合前发生本病，则头颅增大非常显著，颅逢明显开裂，故中医学称之为“解颅”。此为疑难病症。刘弼臣教授创立了“熄风通络法”治疗本病，取得较好疗效。现将近5年来治疗的32例病案总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：32例患儿中男性21例，女性11例；年龄最小2个月，最大8岁，平均2.91±1.98岁；病程最短1个月，最长7年；平均1.72±1.42年。
1.2 诊断标准：根据《实用儿科学》1985年第4版中有关“小儿脑积水”的诊断标准制定：头围增大；颅缝开裂，头形变圆；头部叩诊可闻及“破壶声”；呈现“落日眼”征；头颅CT扫描可作确诊的依据。
1.3 治疗方法：均采用中药汤剂，每日1剂，水煎2次取汁约100～150mL，少量多次服用；6个月为1个疗程。 (1)方药组成：羚羊角粉0.2g(冲服)，钩藤10g，僵蚕10g，蝉衣3g，姜黄10g，制大黄10g。 (2)加减变化：肾虚明显者加熟地10g、山萸肉10g、泽泻10g；小便不利或小便短赤者加猪苓10g、茯苓10g、车前子10g(包煎)；神志昏愦者加菖蒲10g、郁金10g，气虚血亏者加黄芪15g、当归10g；气滞血瘀者加赤芍10g、丹参15g；食滞内停者加鸡内金10g、焦三仙各10g。 2 治疗结果 2.1 疗效评定标准：
(1)显效：头围缩小2cm以上，颅缝明显缩小变窄，头颅CT示积水较前明显减少或消失者。
(2)有效：头围缩小大于1cm，小于2cm者，颅缝有所缩小变窄，头颅CT示积水略有减少者。 (3)无效：头围、颅缝缩小不明显或反而增大，头颅CT积水无变化或增多者。 2.2 结果： 32例患者中，显效13例，占40.6%；有效11例，占34.4%；总有效率75.0%。 3 验案举例 唐某，男，10个月，住院病案号：52038，初诊日期：1989年5月6日。 患儿初生时未见异常。但随后头颅日渐增大，颅缝日渐增宽。患儿8个月时曾去辽河油田总医院就诊，经B超检查，诊断为脑积水。即前往北京市儿童医院就诊。诊断同前，建议手术治疗，家长拒绝。后闻刘弼臣教授善治此疾，而慕名前来，收入儿科病房。刻下症：头颅增大，头缝增宽，烦躁易哭，纳可，二便尚可，不能站立行走。查体：头皮光急，青筋显露，头围52cm，前囱3cm×3cm，矢状缝及冠状缝均已开裂，眼球下沉呈落日状，舌质红，苔薄白，脉滑。证属风水相结，上犯于巅顶，至水积于颅内而发为脑积水。治宜熄风通络，利水消积，升清降浊。处方：羚羊角粉0.3g(分冲)、天麻10g、钩藤10g、僵蚕10g、蝉衣3g、制军10g、牛膝10g、桑叶10g、升麻5g、车前子10g(包煎)，7剂，每日1剂，水煎服。服药后，烦躁除，头颅缩小，颅缝变窄，囱门缩小，二便调，舌脉同前。效不更方，继守前法，加泽泻10g、茯苓10g、猪苓10g，以增强利尿行水之功，予7剂，水煎服。服药后头颅继见缩小，头围50.5cm，前囱2cm×2cm，矢状缝及冠状缝闭合，落日眼症状有所好转。小便量较多，大便可，舌淡红苔薄，脉细。恐利尿消水之药太过伤阴，上方去猪苓、车前子继服。服7剂后，症状继见好转，头围50cm，前囱1.5cm×1.5cm。落日眼症明显好转，眼球可平视。纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑。带药回家继服。追访2年余，患儿未复发，站立行走自如，言语正常，智力尚可，头颅基本正常。 4 讨论
水为至阴，其性沉降，由高处流往低处。头颅在人体之中其位最高，为至高至上之巅，清阳之府，诸阳之会。水邪何能逆流而积于颅脑之内？风性主动，善行而数变。至高之巅，惟风可到。因此，脑积水的形成与风邪有直接的关系。风邪致病，往往挟有其它邪气。因此，刘弼臣教授认为本病为风邪挟水上犯于巅顶，水积于颅内发为脑积水。水积于颅内则阳气不能上会于头颅。所以患儿烦躁起急，日久则智力低下。严重的则天柱难支，头倾视深而难于救治。治宜熄风通络，开其阴结，通其关格，导水下行，则积水得消降，清阳得以上升，疾病可愈。治疗本病的基本方中以升降散为基础，加用羚羊角粉、钩藤等熄风之药则其通络降水升阳之功大增。再经临证加减化裁，每收良效。
