上期原医案
佟某,男,63岁,1965年7月6日初诊。因慢性肾炎住某医院,治疗3个月效果不佳,尿蛋白波动在(+)-(+++),无备要求服中药治疗。
近症:四肢及颜面浮肿,皮肤灰黑,腹大脐平,纳差,小便量少,汗出不恶寒,舌苔白腻,脉沉细。
处方:麻黄12g,生姜10g,大枣4枚,炙甘草6g,生石膏45g。
上药服2剂,大便得通,恶心已,胸胁苦满减,精神好转。坚持服药28剂,黄疸退,查肝功能完全正常,旧有肝病亦随之而愈,约1个月出院。
按语
皮肤灰黑,腹大脐平,纳差,小便量少,外邪内饮。不恶家,汗出,阳明里热。脉沉,舌苔白腻,四肢及颜面浮肿,水饮内停。此属水饮内停,外邪郁表,郁久化热,为越婢汤方证。
学习经典
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》:风水,恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
各家论述
《医方集解》:此足太阳药也,风水在肌肤之间,用麻黄之辛热以泻肺;石膏之甘寒以清胃;甘草佐之,使风水从毛孔中出;又以姜枣为使,调和营卫,不使其太发散耗津液也。
《金匮要略方义》:本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂。风水为病,乃风邪外袭,肺气不宣,水道失调,风水相击于肌表所致。治当解表祛风,宣肺行水。方中以麻黄为君药,发汗解表,宣肺行水;佐以生姜、大枣则增强发越水气之功,不仅使风邪水气从汗而解,尤可藉宣肺通调水道之力,使水邪从小便而去。因肺胃有热,故加石膏以清其热。使以甘草,调和药性,与大枣相伍,则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药,乃为发越水气,清泄里热之剂。