2021-10-25
医道之漫漫，苦心而求索，常待东方白，不为世俗同。
张胜兵：武汉知名中医，中医研究生，成名代表作《医门推敲》五部，《攻癌救命录》，《张胜兵解读温病条辨》。
导语：它是医家常用药物，被称为补气的圣药，益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌，可治疗多种虚损之证。但生、炙之品功效又有不同，在临床上与不同的药配伍，治又不同，你真的会运用了吗？
黄芪是师父张胜兵几乎每天必用的药物，每天药房抓的最多的药就是黄芪，之所以用量如此大，一是因为我们接诊的患者中很多都是重症，久病必虚，需要补气，二是黄芪是补气要药，由于其补气效果好，而价格又不贵，所以成为了临床最常用的药物之一。
《汤液本草》谓其“是上中下内外三焦之药”。
《本草求真》称为“补气诸药之最，是以有“耆”之称。（耆的意思是六十岁者曰耆，黄芪（“芪”原为“耆”）因为是补气药中之最长者，其色黄，故称黄耆。）
黄芪为豆科植物蒙古黄芪和膜荚黄芪的根，亦名戴糁、戴椹、耆草、百本、王孙。是常用的补益中药，其味甘，性温，归肺、脾经。功能：益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌，可治疗多种虚损之证。黄芪是补气的圣药。
生黄芪和炙黄芪的不同
黄芪有生黄芪和炙黄芪的不同，其作用也有所不同。
1、生黄芪是补气的，比如说话没劲，走路没劲，脸色比较白等都是脾肺气虚的表现。
生黄芪能补一身之气，比如上半身气虚可以用生黄芪，下半身气虚也可以用生黄芪。生黄芪益气固表、利水消肿、脱毒、生肌，适用于自汗、盗汗、血痹、浮肿、痈疽不溃或溃久不敛等症。
2、炙黄芪重在补气升阳。炙黄芪是传统黄芪炮制而成的，是将生黄芪切片，加蜂蜜炒制而成。
长于补气生血，适于肺虚气短，气虚血弱，气虚便秘，常常用于“中气不足，脏器下垂”的患者。
十大功效
各代医家在临床运用黄芪总结了大量的经验，概括有十大功效：
1.益气活血可除胸痹
黄芪补肺气行血脉，善温胸中大气下陷，用治胸阳不振，气血痹阻之胸痹证，常配丹参、赤芍、红花、川芎、葛根等，黄芪用量倍于活血化瘀之品，其意在通，既大气一转，其痹乃通，特别是对胸痹证见舌胖嫩边尖齿痕者，尤为特效。
2.补气通络擅治偏瘫
黄芪为补气药之最，气行则血行，故能推动瘀血的运行和消散，对中风气虚血滞，类中风瘀阻的半身不遂，肢体麻本，口眼歪斜，舌强语蹇，常重用黄芪配蜈蚣、地龙、水蛭、全蝎、鸡血藤、当归、威灵仙、桃仁、红花等，如补阳还五汤。
3.甘温除热清退虚热
黄芪入肺补气，入表实卫，《本草逢原》称：“能补五脏诸虚……泻阴火，去肺热。”曾有，脉细弱而数者，遍服滋阴降火、清热润肺中药百余剂而热不退者，以补中益气汤加鳖甲、秦艽，重用黄芪50g，服药七剂，体温开始下降，继服十四剂而热退，可见黄芪可退气虚发热的功效。
4.健脾固精治蛋白尿
肾病综合征、慢性肾炎大量蛋白尿，一般多认为属肾气虚损，摄精无权，精气外泄，主张以补肾固精为主，在补肾药中加用黄芪、党参、莲子肉、升麻等升脾益气助运化而收功，可见蛋白尿的病机与脾气亏虚、升清摄精失常有关，因为五脏之精虽藏于肾，但赖于后天脾气的运化输布和补充，如果脾气健旺，中州得以斡旋，精微物质得以正常敷布，不致流失则蛋白尿减少。
5 .益气固摄统治血证
黄芪养脏腑而补中气，气为血帅，气行则血行，气固则血止，故曰血脱益气。《景岳全书》谓：“血脱等证，必当用甘药先补脾胃，以益生发之气，盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳升阴长而血自归经”。以黄芪为主，配用人参、炮姜、艾叶、生地、白芨、海蛸、阿胶等随证出入，治疗胃出血、便血、妇人崩中漏下等血证，呈脾胃虚寒气不摄血者，可收效。
6.增补先后天可保胎
黄芪补气升阳而治诸下陷，善治胎漏、胎动、滑胎。张乙畴说：“脾为一身之津梁……养胎全在脾肾，肾为先天，脾为后天，肾虚则根怯，脾虚则本薄，育胎譬如悬钟于梁，梁软则钟坠，折则坠也”。任主胞脉，胞系于肾，胎孕既成，赖母体之气血蓄聚以养之，然脾胃为后天之本，气血生化之源，姑妊娠之始终，得先天肾气之充和后天脾胃之旺方可孕育生养。
7 .鼓动气血通痹止痛
筋骨脉络之痹疾日久，关节僵硬，肢体浮肿，用搜风祛湿、逐寒通络之品少效者，加黄芪配桂枝、当归、白术补气通络，旋转气血，大气一转，邪气自出，痹痛自解。治类风湿性关节炎患者，偏服温经散寒、祛风胜湿之品见效甚微，可改从益气温经通痹之黄芪桂枝五物汤加当归、白术、附片、秦艽而收效满意。
８.补气行水消退浮肿
黄芪益肺脾，补三焦司气化，运脾气除水湿，培上源利水道，为补气利水之要药，常配防己、茯苓、白术等。如治风心病患者，头面肢体浮肿，以下肢为甚，心动悸，舌淡胖苔薄白滑，脉结代，可用补气利水法，黄芪加防己。以黄芪配葶苈，治疗肺心病所致的浮肿咳喘心悸，常可收效。
9.统摄气化治疗消渴
黄芪益气升阳实腠理，既能鼓舞胃津上升，又能统摄下焦气化，故而善治消渴，常配山药、元参、花粉治疗糖尿病，对降低血尿糖有明显疗效，特别是对中气不足、脾阳不振者重用黄芪尤为适宜。
10.托里排脓疗疮生肌
《本经》谓黄芪：“主痈疽，久败疮毒，排脓止痛。”以其补益之力，能自内托长肌肉，则其溃脓自易外出，为久败疮毒之良药。《外科正宗》：“凡疮溃脓之后，五脏亏损，气血大虚，外证虽形似有余，而内脏真实不足，法当纯补”
黄芪的常用药对配伍
1.黄芪与金银花
黄芪补气升阳，益气托毒解毒。金银花清热解毒凉血，能透达，为治疗疮疡肿毒要药。二药补清合伍，补不助热，清不伤正，托毒清解之功显著。疮疡肿毒，疮口久不愈合收口；糖尿病易生疮疖，时发时愈，用治颇宜。慢性肾病，久病气虚，热毒蕴结，肾功能损害，蛋白尿不得消除，二药合用益气扶正，托毒解毒，不伤正不助湿热。慢性肝炎，久病气虚，余热未净，肝功能损害，也宜选用，有益气解毒护肝之效。
2.黄芪与山药
黄芪补益脾气。山药益脾气养脾阴固精。二药合用，补不滞气，养不腻滞，共奏益脾气养脾阴之效。此为施金墨治疗糖尿病的有效配伍，可降低血糖。治疗溃疡病，辨证选用二药，有补气止血作用，有利于溃疡的愈合。
3.黄芪与丹参
黄芪补益肺脾元气。丹参活血化瘀，养血。二药合用，益气与活血并用，气旺血行，血行气也旺，共奏益气活血之功。中风后遗症、胸痹心悸、肢体麻木等属气虚血瘀者用为要药。肝硬化腹水、肝脾肿大、肾炎肾病水肿，癥瘕积聚属气虚血瘀者均宜选用。再生障碍性贫血、消渴属气虚血瘀者也用为要药。
4.黄芪与当归
黄芪补益脾肺元气，鼓舞气化。当归养血，和血活血。气旺血生。二药合用，补气以生血，气血双调。气血调和，使阴火可敛可降。
5.黄芪与益母草
黄芪益气行水，托毒运毒。益母草活血祛瘀，利水消肿，解毒。二药合用补通兼施，补不壅滞，通不伤正。临床用于慢性肾炎、肾病综合征属气虚水血瘀滞者，随证配伍二药，有较好消水肿、消蛋白尿、降血压、改善肾功能等作用。肝硬化腹水属气虚血瘀水聚者，用之有较好疗效。
6.黄芪与葛根
黄芪补肺脾，升清阳。药理研究表明，黄芪有扩张血管、降低血压的作用，其作用机制是对抗肾上腺素，且有利尿作用。葛根升清阳，鼓舞胃气上行，生津。药理研究证明，葛根能增加脑及冠状动脉血流量，对垂体后叶素引起的心肌缺血反应有抑制作用。二药合物，一补气升阳，一升清活血，相辅相成，共奏益气升清，通血脉止眩晕之功。
7.黄芪与桑叶
黄芪甘温益气，固表止汗，补气摄血。桑叶甘寒清宣，疏解肺卫风邪，清热而宣燥气。《丹溪心法》称之“焙干为末，空心半饮调服，止盗汗”。《本草从新》谓之“止血……止盗汗”。二药甘寒甘温并用，补固清宣并施，补不壅滞，清宣不耗散，相辅相成，共奏固表清宣止汗，益气轻清止血之功。用于各种虚证的自汗、盗汗，气血阴、阳虚所致汗证均可选用。
8.黄芪与防己
黄芪补气运湿，升阳固表。防己通经络水湿，泄降行水。二药合伍，益气升提与降泄通行并用，外宣内达，通行诸经，降泄不耗正，相辅相成，共奏益气行水，固表祛湿之功。临床用于肌表气虚，肌腠风水逗留，肌肤浮肿，周身困重麻木，关节痹痛，汗出恶风等症。为治疗肾炎肾病气虚湿滞浮肿之要药。防己对消除局部黑斑，尤以目眶周围黑斑有效。
9.黄芪、麻黄与细辛
细辛散风寒，激发肾气，以化水饮。黄芪补益脾肺，益气行水。麻黄宣通肺气。三药合用，一宣肺开上源，一下通肾气，一补脾运中，分上中下三焦，肺脾肾，扶正祛邪并施，相辅相成，共奏补脾宣肺激发肾气化水之功。临床用于慢性肾炎急性复发属肺脾气虚，外邪犯表内侵少阴肾经者，较为适宜。细辛能激发肾气，对阳虚不能温化水湿，在方中加入细辛激发肾气，能使虚弱阳气获得生机。
10.黄芪与肉桂、车前子
三药补气、温阳、利水，合用则升清与降泄并施，温阳与渗利并行，补气与利水并顾，相辅相成，更增淡渗利水之功。临床实践证明，温阳益气与渗利合用的利尿作用，较单用益气，或纯用温阳，或仅用渗利均较好。临床三药合用的消肿利尿效果较好。用治肾炎水肿属脾肾阳虚者，疗效满意。浮肿小便不利者用肉桂，小便多者用附子。
11.黄芪与合欢皮
黄芪益气托毒解毒。合欢皮解郁结，活血消痈肿。合用相得益彰，增益气扶正活血、解毒消痈、祛腐生新之功。临床对肺痈、肝痈等内痈，久病气虚，邪毒不盛，痈疡久不收口者较宜。
12.黄芪与白术
黄芪大补脾肺之气，健脾利水，主肌表之水湿，主在里之水气。白术健脾运湿，补脾益气。临床用于气虚水湿停滞之肌痹重着、关节痹痛、水肿、假性肢体肥大等的治疗。是肾炎肾病水肿属肺脾气虚的常用对药。对消除水肿，消蛋白尿，改善肌体营养状况，增强肌体抗病能力，均有重要作用。用治肝硬化腹水，应大剂量。
13.黄芪与防风
黄芪补气益气升阳而固表。防风疏风而解表。二药合用，补中兼疏，不恋邪不散邪伤正，相辅相成，更增益气固表御外风之功。临床用于气虚易感，表虚自汗，产后畏风。过敏性鼻炎、荨麻疹也可选用，治疗和预防用药均有效验。二药配枳壳为“三奇散”，治虚坐努责、脱肛不收疗效满意。
14.黄芪与薏苡仁
黄芪补益脾肺元气运毒托毒。薏苡仁清利湿热，解毒排脓，兼能健脾扶正。二药合伍，一以补气扶正为长，一以渗利通行为主，补运托毒，相辅相成，共成益气行水，运毒托毒之功。临床用于慢性肾炎肾病水肿、肝性水肿属脾虚不运者，有消肿、减少蛋白尿功效。肿瘤化疗放疗期间用之扶正解毒，恢复体力，减轻毒副作用。衰弱性疾病用之有振痿起沉疴之效，但须坚持服用才有较好疗效。
15.黄芪与升麻
黄芪补气升阳，托毒解毒。升麻升中气，透解邪毒。二药合用，补托透解并行，托透邪毒之力愈增。气虚低热，顽固性口腔溃疡久不愈合，随症选用，有较好益气升阳、降阴、火托毒解毒、愈溃疡之功效。若又配伍桔梗治疮口久不收敛尤宜。气虚眩晕，可随症选用。黄芪含丰富的微量元素硒，利于增强体质，抗肿瘤。
16.黄芪与桑寄生
黄芪补益肺脾元气，益气升清。桑寄生补益肝肾。二药合用，脾肺肝肾并调，相得益彰，更增填补大气之功。张锡纯称二药并用“为填补大气之要药”。
17.黄芪与地龙
黄芪补脾肺元气。地龙通经活络。二药合用，益气助通络，活络而致新，共奏益气通经活络，促进组织复新之功。临床用于治疗肾炎、肾病属气虚血瘀者。对无明显血瘀者也可辨病选用。二药含有丰富的硒，可增强肾功能，改善体质。配伍运用可获水肿消退，血压归于正常，蛋白尿转阴，肾功能改善等效果。中风偏瘫，口眼喎斜等属气虚血瘀者用为必备之配伍。又配钩藤，有益气平肝息风之功。三药均有扩张血管作用，合用治疗高血压、中风后遗症及半身不遂颇有效果。
18.黄芪与大黄
大黄荡涤胃肠之积滞，凉血解毒，活血解毒。临床研究认为，大黄用于治疗尿毒症有通腑泄毒排毒，改善血行，增强肾脏排浊，促进肾脏代谢，补益人体某些氨基酸、蛋白质、微量元素等多方面作用。黄芪补益肺脾元气，益气升阳，托毒运毒。药理研究表明，黄芪有抗肾炎样、促进代谢等作用。二药合用，攻补兼施，共奏振奋肾气，益气摄精，升清降浊之功。
19.黄芪与刘寄奴
黄芪大补脾肺之气，益气运毒托毒。刘寄奴活血祛瘀，敛疮消肿，利水。二药合用，益气助行血，补气助利水浊，相辅相成，共奏益气活血，祛瘀浊解毒之功。
20.黄芪与川芎
黄芪补脾肺之气。川芎活血行气，散风止痛。二药合用相辅相成，共奏益气行血，祛风止痛之功。临床用于中风后遗症，属气虚血瘀者用为要药；用于气虚血瘀型高血压。
21.黄芪与莪术
黄芪补脾肺，益气升阳，生肌敛疮。莪术行气活血，消积止痛。二药合用，破中有补，补中有行，补消兼施，相辅相成，共奏益气行气活血，祛瘀生新，开胃健脾之功。张锡纯谓“参芪补气，得三棱莪术以流动之，则补而不滞，而元气愈旺，愈能鼓舞三棱莪术之力的消癥瘕”。
22.黄芪与泽兰
黄芪大补脾肺之气，振奋气化。药理研究表明，黄芪有增加肝糖原，护肝，调节机体免疫等作用。泽兰活血利水，疏肝和营。二药合用，益气助血行，补气以利水，相辅相成，共奏益气活血利水之功效。临床治黄必用泽兰，能促进肝脾血行和胆红素的排泄。黄芪益气有促进肝细胞再生的作用。二药合用对门静脉循环障碍确有通达作用，用治肝硬化之肝脾肿大、腹水有较好改善门静脉循环，改善肝功能，消腹水消肿等作用。
23.黄芪与石韦
黄芪补益脾肺，益气行水。石韦清利湿热。二药合伍，补气行水与清利湿热并用，则补不壅滞，利不伤正，相辅相成，共奏益气行水，清利湿热消肿之功。石韦有利湿热消蛋白尿、降血中尿素氮的作用，与有抗肾炎样作用的黄芪配伍，为治疗肾炎肾病脾肺气虚、湿热未净而致水肿、蛋白尿的有效配伍。
24.黄芪与知母
黄芪益脾肺之气，升举阳气。知母质润，养肺胃之阴，润肾燥。知母得黄芪使药性分毫不觉凉热，黄芪得知母使阳上升而阴液滋润。温补凉润相辅相成，具阳升阴应、云行雨施之妙，共奏益气养阴、养阴升阳之功。
25.黄芪与菟丝子
菟丝子益肾助阳固精。黄芪补脾肺，升清气提胎元。二药合伍，脾肾先后天兼顾，补固升提并用，相辅相成，共奏补气益肾固胎元、生精血之功。
