中医书友会第2945期
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I导读：在天枢穴、上巨虚、下巨虚穴位处进行按压或者刮痧，无论对于哪种证型的便秘，都有一定的效果；但是对于热秘、阳虚便秘、阴虚便秘来说，配合中药治疗，疗效会更好。（编辑/王超）
通便的开关：天枢、上巨虚、下巨虚
主编/赵宏
便秘是临床常见的症状，患者经常有腹胀、肚子不舒服的感觉，严重的甚至得借助药物灌肠以辅助通便，影响了患者的生活质量。
很多便秘的人都有用力排便的习惯，排便时用力，血压会比平常高，机体的耗氧量增加，老年人容易发生心绞痛、心肌梗死、卒中、猝死等意外。
人体有一些行气通便的腧穴，刺激这些穴位，对于胃肠道有双向的改善作用，既能通便，也能止泻。
取穴：天枢、上巨虚、下巨虚。
功效：疏调脏腑，理气消滞。
天枢：在腹中部，脐中旁开2寸。
上巨虚：在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘1横指（中指）。
下巨虚：在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘1横指（中指）。
01
操作方法：按摩、刮痧皆有法
1.按揉摩腹将手掌或掌根部放置在天枢穴上，向下用力，带动天枢穴处的皮肤和皮下组织，连续做点、按、揉的动作1分钟，使天枢穴处产生酸、麻、胀、重或者走窜等得气感觉，持续数秒后松开手掌，休息10秒，然后再重复以上动作用力按揉，每次治疗30分钟。2.刮痧取适量刮痧油，用刮痧板在小腿外侧涂抹均匀。患者仰卧位，使用刮痧板的边缘，采用直线刮法，由上至下刮拭小腿外侧足阳明胃经循行区域，从足三里处刮至下巨虚处，共刮5～10次，直至局部皮肤微红。在上巨虚穴、下巨虚穴处用刮痧板的棱角进行点按，每次点按3～5分钟。疗程：按揉摩腹法可每天操作1次，刮痧法1周2次或3次。注意事项：采用刮痧法和按揉摩腹法治疗时，应把握操作时间，避免在过饱过饥状态下进行操作。刮痧时用力不宜过强，防止皮肤损伤。便秘的调理需要同时配合饮食结构的调整和生活习惯的改变，适当进食粗纤维的食物，适当运动。以上方法对于功能性便秘有效，对于出口梗阻型便秘及其他器质性疾病引起的便秘，应积极治疗原发疾病。
02
治疗原理，一语道破
天枢穴能沟通胸腹之气的运行，起疏通调理胃肠腑气的作用，治疗腹胀、腹泻、腹痛、便秘、消化不良等胃肠病症，并通过疏通调理胃肠腑气来补益脾胃，使气血生化，起到补虚培元的作用。
《古法新解会元针灸学》这样解释天枢：“天是上部之气，枢是枢纽，负责转输，可以上通肺金转浊气出肠。谷门，是水谷消化津液出入之门，大肠与胃化阴通脏之募也。”
《千金方》：“天枢，主冬月重感于寒则泄，当脐痛，肠胃间游气切痛。”
上巨虚、下巨虚：上相对于下而言。巨，巨大；虚，空虚。本穴原名“巨虚上廉”，指本穴在胫骨、腓骨间之巨大空隙处，跷足抬脚，两穴在巨大空隙处之上方，故名。
03
一用就灵，验案举隅
患者，男，65岁，便秘10余年，加重1年。患者因年轻时久坐，逐渐出现便秘症状，大便数日一行，每次排便费力，大便干燥，成羊屎球状。每周需定期使用灌肠剂，才能保证顺畅排出大便，伴腹胀、进食少、乏力等症状。患者曾口服中药，症状改善不明显。就诊时患者腹部紧张，按压腹部可在横结肠和降结肠体表投影位置处扪及多个粪块。
在上巨虚处按压时，患者感觉到明显的酸痛、胀痛，于是在天枢、上巨虚、下巨虚等穴进行针刺治疗，起针后患者排气较多，诉第二天排出少量粪便。但因路途遥远，不能长期来医院就诊针灸治疗，于是询问按摩的方法。教给他按摩天枢穴和在上巨虚穴、下巨虚穴处刮痧的方法，操作一段时间后，便秘症状较之前改善，可以不用灌肠药物辅助排便。
04
便秘，有这几个分型
便秘从中医辨证来讲，可以分为虚实两类，其中实证便秘包括热秘、气秘；虚证便秘包括气虚便秘、阴虚便秘和阳虚便秘三种类型。
热秘主要表现为大便干结，腹中胀满，疼痛拒按，面赤身热，口干口臭，心烦口渴，渴欲饮冷，小便短赤，舌干、红，苔黄燥，脉数。气秘主要表现为大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，腹中胀痛，肠鸣矢气，嗳气频频，纳食减少，胸胁痞满胀痛，或经期乳胀，或呕吐上逆，舌苔白腻，脉弦紧。
气虚便秘表现为大便并不干硬，或虽有便意，但临厕努挣而汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，语声低怯，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。
阴虚便秘表现为大便干结，如羊屎状，口燥咽干，渴不欲饮，头晕耳鸣，两颧红赤，手足心热，心烦少眠，潮热盗汗，形体消瘦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
阳虚便秘表现为大便干或不干，排出困难，面色白，腹中冷痛，四肢不温，或腰膝酸冷，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。
老年人的便秘以虚证为主，综合该患者的临床表现，为气虚兼阴虚便秘。在天枢穴、上巨虚、下巨虚穴位处进行按压或者刮痧，无论对于哪种证型的便秘，都有一定的效果；但是对于热秘、阳虚便秘、阴虚便秘来说，配合中药治疗，疗效会更好。
