7月30日，江西云居山真如禅寺一法师被一五步蛇咬伤，慕名到我处就诊。
诊见：患者在做事时被一条长三尺左右的五步蛇咬伤左手中指，患者立即用细麻绳从指根部紧紧扎死，在寺庙的医务室用**做了排毒处理，直奔我处，到我这的就诊时间是伤后3小时左右。就诊时患者并无全身中毒症状，在指腹可见两个粗深的牙痕，不停往外淌血，沿牙痕周围有大面积黑色坏死，整个手指胀痛难忍，但肿胀不是很严重，只蔓延到前臂。患者因为绑扎过紧，而且持续一小时之久，才使得指头缺血性坏死。
治疗经过：
一、糜蛋白酶4000单位+利多卡因5毫升+生理盐水5毫升，围绕伤口进行局部浸润注射，使药液充分与蛇毒结合，可有中和蛇毒和抗坏死的作用，并在肿胀上方作环形封闭；
二、蛇伤解毒胶蘘（自制）和安宫牛黄丸口服；
三、**30毫克静脉滴注，连用三天，抗五步蛇毒血清8000单位，头孢曲松钠4克、香丹注射液20毫升、能量合剂、左氧氟沙星0.2克静滴；
四、中药以凉血止血，清热解毒、通腑泻下为主组方内服；
五、以大黄、黄连、虎杖各30克煎液浸泡患指并与依地酸二钠溶液交替湿敷；
六、在患指前后左右做纵行切开减压，以防坏死加重；
七、待坏死组织与正常组织明显分离时，将坏死组织彻底清楚，并敷上“蛇溃纱条”（自制，原来帖子有组方，此处不另提）；
八、肿胀处以“蛇伤消肿散”加芒硝调醋外敷；
九、八风放血排毒依旧每日一次。
治疗效果：患者经过上述处理，有效地阻止了坏死的发展，避免了截肢致残的严重后果，今日（8月8日）痊愈出院。
体会：五步蛇是血循毒类毒蛇，含有大量的肌坏死毒素，加上患者绑扎过久过紧，造成肢体的缺血性坏死，象这类的患者，除按常规的毒蛇咬伤处理外，早期的切开减压、糜蛋白酶、依地酸二钠和中药浸泡的应用显得至关重要，可以有效消除局部肿胀，改善微循环和抗坏死的作用。而且糜蛋白酶的早期浸润注射可以直接中和蛇毒，环封可以阻止肿胀的进一步发展，在蛇伤临床上该药有“不是血清的血清”之美誉。另外凡是有肢体坏死迹象的患者，要使用各种办法让肿胀尽快消退，如果三天之内不能明显消肿的话，则溃疡与坏死的发生就在所难免（特别是眼镜蛇咬伤），这是众多蛇伤工作者的共识。
专业的治疗，显著的疗效！
学习了。:
厉害！手指功能还能恢复么？
好在患者的肌腱还没有坏死，所以今天出院手指功能没有障碍，如果肌腱坏死的话，就会有功能障碍了。
厉害，我们医院拥有衡阳地区最好蛇伤中毒科，可惜7月6日碰到一个被五步蛇咬伤的患者，可能是处理得不好，导致右手1/3出现坏死，还出现严重并坏疽，今天请手外会诊，结果是不得不截肢
看到这篇贴子，我不得不感谢你的经验，谢谢哈------ 你好，我八月四号也收治了一个类似的蛇咬伤病人，现在手指坏死，且感染没有得到有效控制，图片如下，现应用菌必治替硝唑抗炎，这类病人如果要截肢，是不是感染要完全控制？控制感染大概需要多久？
伤口即使好了也会留下永远的疤痕:handshake ，看了好难受:"(
破伤风末注射。有潜在风险！
毒蛇咬伤不用打破伤风针的。
糜蛋白酶4000单位+抗五步蛇毒血清8000单位，蛇伤消肿散，蛇伤解毒胶蘘（自制），依地酸二钠，药很齐全呀～！
坏死的主要原因是局部处理不妥，我在临床上也经常碰到这样的病例，由于被毒蛇咬伤后害怕毒液的蔓延而把伤肢扎得很紧的，也不知需要隔一段时间放松一下，就硬生生的把伤肢给整的坏死了，所幸是五步蛇要是眼镜蛇是话就要完全残废了。
