主编：于康
中国医学科学院北京协和医院
临床营养科主任，健康医学系主任
北京市临床营养治疗质控与改进中心主任
国家卫生健康委营养标准委员会委员
中国医师协会营养医师专委会主任员
中国营养学会常务理事，兼肿瘤营养管理分会主任委员
中华医学会肠外肠内营养学分会 NUSOC协作组常务副组长等
文章摘自《中国肿瘤患者膳食营养建议》，人民卫生出版社
已授权《中国临床营养网》发布
乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，也是女性最主要的健康威胁之一。
由于乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，所以原位乳腺癌并不致命。然而，一旦乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞间连接变得松散而易脱落，游离的癌细胞就可以随着血液或淋巴液播散至全身，也就是人们常说的“扩散了”。此时的乳腺癌就可以危及生命。
乳腺癌和饮食营养有什么关系？
乳腺虽然在功能上和消化沾不上什么关系，但 乳腺癌却与饮食有着千丝万缕的联系。
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目前， 大量的研究已经证实，饮酒、高脂肪和红肉的摄入会增加乳腺癌的风险， 但降低脂肪的摄入量能否降低乳腺癌风险， 却尚未得到有力的证实。不过，科学家发现，相比脂肪的摄入总量， 脂肪酸的种类似乎与乳腺癌关系更为密切 。比如 反式脂肪酸与乳腺癌风险增加有关，而大 量摄入含有ω-3 多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）的深海鱼、大豆异黄酮、β- 胡萝卜素和膳食纤维， 可共同降低乳腺癌的发生风险。
除此以外， 一些研究还发现，富含粗粮、深色蔬果、大豆及豆制品、家禽类、鱼类和低脂乳品的膳食模式（类似于“地中海饮食”）可以降低发生乳腺癌的风险和总体死亡率。这样的饮食也被很多医生和营养师当作乳腺癌预防或恢复期的膳食范本。
但是，很多女性朋友寄予厚望，认为能够提升免疫力、防范乳腺癌发生发展的 维生素、叶酸等膳食补充剂却并没有受到专家的推荐， 甚至叶酸补充剂还可能会增加乳腺癌的风险。因此，业内通常建议通过蔬果和全麦谷物获取叶酸。比如美国公共卫生学院就倡导成年人每天至少喝两到三杯蔬菜汁，一杯半到两杯水果汁。
另外，有“大补气血”之说的胎盘（中医称为“紫河车”）由于含有大量的激素而被明确视为乳腺癌患者的进食禁忌。
这充分说明， 科学的膳食营养对乳腺癌的预防和康复意义重大。 防范乳腺癌，关键还在健康饮食、控制体重、适度运动。其中 运动在乳腺癌的防治康复中，是一个与饮食营养相辅相成的重要因素。 多项研究表明，高频度的体育锻炼对乳腺癌的预防和康复都有益处。所以如果超重或肥胖，可以通过增加或保持中等水平的体育锻炼，来抵消饮食不当带来的负面影响。
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营养不仅关乎乳腺癌的发生，更与乳腺癌的治疗康复有着千丝万缕的联系。多项研究发现，乳腺癌患者无论在手术后还是化疗后接受营养支持，都有助于升高白蛋白和血红蛋白、恢复体重和免疫指标、改善术后营养状况和化疗不良反应，从而使患者获得更高的生存质量。
手术治疗的乳腺癌患者应该如何饮食？
乳腺癌患者在手术后会出现失血、食欲缺乏、消化吸收功能下降、排便不顺等现象，导致营养吸收不良，影响术后恢复。因此，应该 在手术前就防患于未然，做好饮食调整，从而帮助治疗顺利进行。
饮食调整的原则，我们可以概括为 “热量充分，蛋白充足，多吃果蔬，合理忌口” 十六个字。
“热量充分” ， 是说患者在饮食中要摄取足够的碳水化合物，通常是米、面、谷物等主食。充足碳水化合物可以给我们的机体供给足够热量，防止机体在热量不足时“劈掉钢琴当柴烧”—消耗宝贵的蛋白质来供能。
“蛋白充足”， 是说患者要多食用富含蛋白质的食物。如果饮食中缺乏蛋白质，就会引起营养不良，造成水肿，对乳腺癌术后伤口的愈合和病情恢复不利。
“多吃果蔬”， 是因为水果、蔬菜中的维生素和矿物质有助于术后的伤口修复。比如维生素A和B族维生素可以促进组织再生和伤口愈合，维生素K参与凝血过程，减少术中及术后出血，而维生素C可以降低微细血管的通透性，减少出血。
“合理忌口”， 则是说乳腺癌患者在术后避免食用煎炸、荤腥、厚味、油腻和辛温的食物，以利于伤口愈合。
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放疗、化疗期间和间歇期的患者应该如何饮食
在放疗期、化疗期及其间歇期，患者在经历消耗体力的治疗后，往往出现食欲缺乏、恶心、呕吐、口腔发炎等情况，自然会影响进食，增加营养不良、预后不佳的危险性。
在日常饮食原则方面，这一阶段的乳腺癌患者应该遵循的饮食原则可以概括为 “蛋白热量充足，果蔬多类足量，流食少量多餐， 适度体能活动” 二十四个字。
“蛋白热量充足”， 是说患者要尽量食用高热量、高蛋白质的均衡饮食。其中高生物价的蛋白质食物（蛋、奶类、肉、鱼、豆制品） 应该占到蛋白质总量的一半以上。但要注意减少油炸、油煎的烹调方法，以清淡为主。
“果蔬多类足量”， 是说果蔬的摄取不仅要充足，还要增加种类，每天至少要进食1.5 碗煮熟的蔬菜和洗净的水果。
“流食少量多餐”， 是说对于以流质饮食为主的患者和食欲降低的患者，可以采用少量多餐的方法，每天6～8顿饭。
“适度体能活动”， 是强调乳腺癌康复和营养治疗与运动之间的密切关系。乳腺癌患者应当依照个体差异调整活动强度和频率，每天至少达30分钟。
药物治疗发生不良反应该如何调整饮食
很多乳腺癌患者因为药物治疗的不良反应，会导致食欲减退或进食困难。在这种情况下，可以 尝试通过饮 食成分、口味和进食方法的调整加以改善。
当味觉或嗅觉发生改变时，可以尝试多吃新鲜蔬果，或将新鲜水果混入奶昔、冰淇淋或酸奶中，酸甜的口感会激发食欲，缓解一些患者的口干、口苦感。同理，也可以在烹饪中增加酸性调味料， 比如使用柠檬水、柑橘类水果和醋来腌制食物。但要注意 发生口腔溃疡的患者不适用，以免酸性物质刺激创面。 此 外，也可以尝试采用一些味道浓郁的调味料进行调味，如洋葱、大蒜、迷迭香、龙蒿、芥末或薄荷等。
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对于 发生口干、口腔黏膜炎或口腔溃疡的患者，烹调方法应该以蒸、炖为主，食物以清淡易消化、刺激小且细碎易煮烂为宜，避免辛辣、刺激、粗糙食物。 在进食中，要细嚼慢咽，尽量进食冷藏或室温下柔软湿润的食物，如煮熟的嫩鸡肉和鱼肉、细加工的谷类等。食物中可加入黄油、肉汤、酸奶、牛奶等，使食物的质地更加湿润柔软。
患者进食后也不要立即躺下，以免食物反流刺激黏膜。
除了“吃”以外，“喝”也有讲究。 发生口干、口腔黏膜炎或口腔溃疡的患者要注意随时啜饮水，每天饮水量达到两升左右。 水中可以泡入菊花、洋参片等，也可以饮用绿豆汤、西瓜汁、梨汁、藕汁，同时多吃生津蔬果，如白萝卜、莲藕、山药、猕猴桃。 必要时还可以口含薄荷润喉片。
此外，要养成良好卫生习惯，保持口腔清洁。 用苏打水和淡盐水漱口，避免使用含酒精的漱口水，防止感染，促进溃疡愈合。
《中国临床营养网》编辑部
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