39肝炎腹胀——刘渡舟医案
刘某，男，35岁。因患肝炎住某传染病医院，最突出的症状是腹胀特别明显，尤其以午后为严重，坐卧不安。伴大便溏稀不成形，每日二三次，小便反少，且口渴欲饮。舌质淡嫩苔白滑，脉弦缓而软。此肝病及脾，中气虚寒，而又肝气不疏，所以大便虽溏而腹反胀。
柴胡10克黄芩6克桂枝6克干姜6克花粉12克牡蛎12克炙甘草6克连服六剂后，腹胀消，大便也转正常。《临证指南》
40胁痛——刘含堂医案
黄某某，男，51岁，农民。1999年5月1日初诊。半年前因出现右胁满痛、纳食减少，到本市某医院门诊检查，B超提示胆囊壁增厚、毛糙，透声不佳，诊为慢性胆囊炎，以西药治疗2月余，又服一段中药，均无明显疗效。查其胁、背隐痛，口苦口渴，低热（37.7℃），饮食喜热，腹中沥沥有声，二便自调。舌淡红，苔薄白黄，脉弦数。诊为胁痛，辨证为少阳郁热，胃寒停饮。治宜和解少阳、温胃化饮。拟柴胡桂枝干姜汤加味，处方：柴胡15克，桂枝10克，干姜6克，栝蒌根10克，黄芩10克，生牡蛎10克，炙甘草6克，白术10克，茯苓12克。水煎服。服3剂，低热已退，口渴消失，其他症状亦缓解，继以前药去栝蒌根，柴胡减至10克，又服20剂，诸症皆消失。追访年余未复发。
按：兹例胁痛（慢性胆囊炎），症如低热口苦、右胁满痛、脉弦数等，为少阳郁热之表现；饮食喜热，腹内沥沥有声，属胃寒停饮的根据。投柴胡桂枝干姜汤加味，以柴胡、黄芩、栝蒌根清胆火、生津液、疏达少阳之气；用干姜、桂枝、白术、茯苓、炙甘草温胃健脾化饮，后四味即苓桂术甘汤，为温化水饮的名方；生牡蛎可引诸化饮药达水饮结聚之处而奏效。柴胡桂枝干姜汤用于消化系统疾病，现代主要用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病、胃酸过多症、食管癌、胃下垂、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道感染、急慢性肝炎、早期肝硬化慢性结肠炎、亚急性腹膜炎等。辨证要点为少阳郁热兼脾胃有寒，水饮内停，症状如胸胁满闷，口苦，腹痛，腹泻，饮食喜热，小便不利，舌淡或淡红，脉弦。《经方治病经验录》
黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 643篇原创内容 Official Account 41肝功异常——胡希恕医案
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
伊某，女，26岁，病历号4216，自1976年4月起肝功一直不正常：麝香草酚絮状试验（TF（++），ALT 766U/L，HBsAg 1：32，症见：下肢酸软，右胁疼痛，恶心暖气，纳差，夜间肠鸣，月经前期，苔薄微黄，脉弦细。证属肝郁血虚兼停饮，治以舒肝和血、化饮，予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：柴胡18g，黄芩10g，天花粉12g，生牡蛎10g，桂枝9g，干姜6g，白芍9g，丹参30g，茵陈24g，茯苓15g，苍术9g，炙甘草9g。上方加减服用2个月，12月17日查肝功正常，HBAAg 1：16摘自：冯世纶，胡希恕老中医治疗肝炎经验[J].北京中医杂志，1986，（4）：2-3.《经方治验消化病》
42肝功异常——胡希恕医案
谭某，男，成年人。1967年2月26日：两肾俞及腰酸痛，食则胃胀，下肢沉，身疲倦。肝功能不正常。与下方：柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉六钱，生牡蛎四钱，桂枝三钱，干姜三钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，桑寄生六钱，牛膝三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱。连服十九剂，诸症消失，肝功能正常。
编者按：本案为柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方加味。《胡希恕医论医案集悴》
43肝功异常——胡希恕医案
沈某，男，40岁。慢性肝炎，肝功能不正常，肝区疼痛，身无力。脉弦细。与柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方，加丹参、茵陈。连服二十余剂，肝功能正常，症已。其可以照常工作，未再复。
44肝炎——闫云科医案
吴某，女，43岁，干部，2003年3月13日初诊。云1982年体检，发现乙肝大三阳，以肝功能正常，未认真以治。1998年春，因家遭不造，长期操劳任重，出现饮食不恩，体倦无力，助痛度胀。住省医院检查，转氨酶360U，胆红素27umo/L，白蛋白31g/L，球蛋白34g/L，经抗病毒、保肝、对症治疗，症状减轻，肝功能好转而出院。五年中治疗未停，症状时轻时重。望其面色微黯，颧颊晦斑甚显，精神萎靡，形体消瘦，舌质淡，苔白腻。询知纳谷无味，食虽少而午后、子夜脘腹胀甚。口干口苦，胸胁苦满，大便日一二行，或清或秘，食水果则泄泻。小便短黄，时尿急灼痛。旦暮寒热，腰背疼痛畏寒，失眠多梦，不耐繁劳。经行先期，量多，延期十余日，带下淋漓。诊其脉，弦细无力。触其腹，腹壁软，右胁下拖压，脾不大，当脐悸动。
上月肝功能检验：转氨酶126U，胆红素194mol/L，白蛋白33g/L，球蛋白32g/L，索阅所服方药，西药有多种维他命、水飞蓟素，中药方多有板蓝根、大青叶、龙胆草、黄柏等苦寒品。
脉证观之，此肝郁脾虚，上热下寒证也。据说我国有一亿多乙肝病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎。肝炎除阳黄外，单纯湿热者少若晨星。板蓝根抗病毒，仅抗湿热病毒，寒湿病毒，非所宜也。不辨寒热，皆投苦寒，显属谬误。本案所呈，太阴虚寒为主，及肝郁气逆、气血两虚之证。故宜健脾疏肝，匡扶中气为治。拟柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡15g 桂枝10g 干姜10g 黄芩10g 牡蛎15g 天花粉15g 炙甘草6g 党参15g 白术15g 茯苓15g五剂。
二诊：腹胀减、胃纳增，诸症见轻。然实脾之治，绝非且守方续服。
之后，胁痛加川芎、郁金，经期或减桂枝，或加三七，治疗半年余，服药百余剂，临床症状消失。2004年11月23日作肝功能检验，结果显示各项指标正常，乙肝五项呈小三阳，DNA呈102。《经方躬行录》
45肝炎——刘渡舟医案
肖某，女，34岁，1990年6月9日就诊。患慢性乙型肝炎3年余，上周化验肝功，TTT 12U，ALT 320U/L，HBSAg阳性。主诉：纳差、腹胀。便溏每日3-4次，周身乏力，尤以双下肢酸软为甚，两胁作痛，而右胁明显。手指发麻，月经先后无定期，晨起口苦特甚，虽漱苦味不减，且口干欲饮。望诊，舌淡苔白，舌边红。切其脉，左脉沉弦，右脉缓而无力。证属胆热脾寒，治以清肝温脾。方药：柴胡桂姜汤。柴胡16g，黄芩6g，桂枝10g，干姜10g，花粉12g，牡蛎30g（先煎），炙甘草10g，7剂，每日2次，水煎服。
服药5剂后大便溏泄消失，胁痛、口苦亦好转，效不更方，继7剂并佐入茵陈15g，土茯苓12g，凤尾草15g。先后20余剂，诸症消失，月事定期而至，饮食、精神转佳。1个月后复查肝功，ALT，TTT已恢复正常。摘自：王洪延，刘渡舟教授运用柴胡桂枝干姜汤治验2则[J].北京中医杂志，1993，（2）：47.《经方治验消化病》
论：柴胡桂枝干姜汤，虽是少阳病入三阴之路。现实医案，很多都是小柴胡证病，坏成了柴胡桂枝干姜证。
46肝炎腹胀——刘渡舟医案
刘某某，男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作，发时坐卧不安，痛苦万分。余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不臆不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤？刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克（先煎），花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。
此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。[《刘渡舟临证验案精选》1996：77~78]
按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。《伤寒论名医验案精选》
47肝炎胁痛——任存霞医案
董某，女，42岁，2007年3月24日初诊。患肝炎4年，谷丙转氨酶经常波动在150 ~250U之间，因反复乏力、纳差、上腹部饱胀伴肝区隐痛，口干喜饮，于2007年3月24日来门诊要求中医治疗。既往无吸毒、酗酒、服损肝药物及输血制品史。当日检查：ALT 170U/L，AST 77UIL，TBi145.5umolL，Y-GT 43U/L，AG 1.31，症见疲乏无力，下肢酸软，右胁疼痛，恶心嗳气，纳差，夜间肠鸣，口干口苦，喜饮，苔腻微黄，脉细弦。中医诊断：胁痛（肝郁脾虚兼饮停）。治则：清肝温脾化饮。处方：柴胡18g，黄芩10g，天花粉12g，生牡蛎10g（先煎），桂枝9g，干姜6g，白芍9g，茯苓15g，白术12g，薏苡仁30g，炙甘草10g0日1剂，水煎，分两次服。
5月15日二诊：乏力明显改善，纳食尚可，大便日行一次、质软，苔黄腻，脉细弦。查：肝功能基本正常，ALT 35U/L，AST 40U/L。治疗宗原法。
此后在本方基础上加减出入，治疗6个月以上，AST，ALT.A/G等实验室检查均已恢复正常。《经方临证实践录》
48慢性肝炎——聂惠民医案
闵某，男，48岁。1992年3月初诊。患慢性肝炎四年，经治证情缓解，近年诸证加重，胁痛腹胀，牵引腰背，腹泻乏力，不欲饮食，心烦口干，多方服药，效果不满意。前来求治，慢性病容，面色晦暗，脉沉弦略细，苔薄白，舌质淡，此久病不愈，肝郁犯脾，脾阳不健而致。治以疏肝健脾，拟柴胡桂枝干姜汤化裁。处方：柴胡12克，桂枝10克，黄苓10克，干姜6克，花粉12克，生牡蛎20克，炙草6克，郁金10克，党参12克，白术10克。服药七剂，胀泻皆平，诸证缓解，守方调理肝脾，一月后转氨酶正常。《聂氏伤寒学》
49慢性肝炎——胡希恕医案
贾某，男，50岁。1973年2月：慢性肝炎，肝功能不正常，肝区疼痛，腰腿酸软无力，时腹胀。脉弦。与柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方，更加丹参、茵陈。
服药后症已，肝功能恢复正常。
但工作过劳时又复，仍与上方即治。《胡希恕医论医案集悴》
50黄疸肝炎癫痫——胡希恕医案
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
胡某，男，14岁，1965年10月18日初诊。4年前曾患黄疸型急性传染性肝炎，经西药治疗黄退，但食纳不佳，肝功时有波动，时头晕目眩。近1年来大约每半月有1次癫痫发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，口吐白沫，不省人事。经常服用西药镇静药，但仍每半月发作1次。常感乏力，每发作过后尤为明显。因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦微数。予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，桂枝10g，赤芍、白芍各10g，生龙骨、牡蛎各15g，当归10g，川芎10g，生姜10g，苍术10g，茯苓10g，泽泻15g，炙甘草9g。上药服6剂食纳好转，他症如前，继服6剂头晕好转，未发癫痫，又服1周力气增加。仍宗原方稍增损，服1个月也未见癫痫发作。又服1个月停药观察也未见发作。
原按；胡希恕对于慢性肝炎乏力明显，大便偏干者，喜用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。从方证上来讲，“头晕目眩、气上冲咽”为有气上冲，“脉弦”为柴胡证，“脉数”为有热，“身体瘦弱、舌净无苔”为津液虚之象，“乏力”在柴胡证的前提下，为柴胡桂枝干姜汤的重要指征，“口吐白沫”为内有痰饮，乏力体瘦说明虚象明显，病久则必有瘀血。虚性的瘀血证，加之有饮，为当归芍药散的明证，故取柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散二方合用，疗效显著。摘自：冯世伦，张长恩，胡希恕经方理论与实践[M].北京：中国中医药出版社，2008：309-310.《经方治验消化病》《解读张仲景医学》
51肝硬化腹水——孙溥泉医案
刘某，女，45岁。1976年12月因肝硬化腹水不能工作而就诊。患者水肿从腿部一直到少腹部，纳差、腹胀、口干而不欲饮，肝、脾皆大，鼻衄，转氨酶230单位，高田氏反应（+++），血常规：白细胞计数2.7 x 10%，血小板70 x 10%，血红蛋白7g/。舌淡有白苔，脉沉细，小便黄少，大便正常。曾用过螺内酯、双氢克尿噻等西药，症状未见缓解。曾服中药汤剂五子五皮饮（紫苏子、莱菔子、陈皮、白芥子、葶苈子、车前子、大腹皮、生桑白皮、茯苓皮、生姜皮），服6剂后，小便量多，水肿由少腹部退至足踝部，但不巩固。
二诊：神疲乏力，纳谷少时，四肢发凉欠温，脉沉细，腹满，小便不利。乃邪热与水饮并郁之证。应用柴胡桂枝干姜汤：柴胡、桂枝、干姜各9克，天花粉30克，黄芩18克，牡蛎15克，甘草9克，水煎服。断续服20剂左右，饭量增加，腹胀及鼻衄消失，腹水亦大部分消失，腿肿显著减轻，亦较巩固。精神好转。肝功检查：高田氏反应（?），转氨酶正常。血常规：白细胞计数7 x 109L，血红蛋白8gL，血小板80 /109L。可坚持夜班轻体力劳动。《经方研习》
52肝硬化腹水——刘渡舟医案
张某，男，42岁，干部，于1986年11月17日初诊。患者肝硬化腹水反复发作已5年，曾3次住院治疗。近因病情复发，腹部胀满，下肢水肿来诊。腹部膨隆如鼓，腹水阳性，触之心下软、脐下硬，巩膜无黄染，头项部有散在蜘蛛痣，下肢浮肿，神疲乏力，小便少而不利，大便稀，日行4-5次，腹胀，两胁胀痛，口干口苦，口渴欲饮，手指麻木。血液检查：ALT 130U/L，TT 18U，TFT（+++），HBsAg 1256，血浆总蛋白5.3g/L，白蛋白2.3g/L，球蛋白3.0g/L。西医诊断：肝硬化腹水。查其舌质暗苔白腻，脉沉弦而缓。脉证合参，证属少阳肝胆郁热，太阴脾家有寒，三焦气化不利。治用柴胡桂枝干姜汤。柴胡12g，黄芩9g，桂枝10g，干姜10g，花粉14g，牡蛎40g，炙甘草10g，茵陈12g0。7剂，水煎服。
11月24日复诊：大便较成形，日行1-2次，小便增多，腹水渐消，腹胀有减，继用上方加炮姜6g，红参3g，继用20剂。药后腹水消，大便成形，体力渐复。改用小柴胡汤去大枣加茯苓30g，红花10g，茜草10g。
调服1月余，诸症愈。肝功能正常：ALT 20U/L，TTT 6U/L，TET（-），HBsAg（-），血浆总蛋白6.5g/L，白蛋白3.5g/L，球蛋白3.0g/L。病情稳定，又照常工作，随访1年未复发。摘自：冯建春，刘渡舟教授运用柴胡桂枝干姜汤经验举隅[J].山西中医，1989，5（3）：1-2.《经方治验消化病》
53胆囊炎——李寿山医案
1980年晚秋，治一壮年男子，久病胆囊炎，平日常服利胆片疏之便（浩），可得症状缓解，本次发病因暴饮暴食而急性发作，右胁下及胃上脘胀痛难忍，泛恶呕吐，伴发冷热，体温38.7℃，白细胞高达16x109L，诊脉弦大而数，舌苔白腻。曾自服加倍之利胆片不效，遂来院急诊，予抗生素静脉滴注，口服阿托品等抗痉挛止痛药不效。遂邀余诊，见其胆囊炎急性发作，剧痛高热，脉数苔腻。按常规治疗，投予大柴胡汤加芒硝，日夜进2剂，药后泻下多次，而病未稍减，体温及白细胞仍高，舌苔白腻益甚，脉转濡滑而数。结合病史，仔细推敲，病者苔腻而滑，脉数不实，虽有高热，此非结热，乃寒湿阻遏，胆失通降，阳浮于外，呈现一派假热象。遂停西药，改投温化寒湿之柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡15g，桂枝、干姜、姜半夏各10g，香附15g，生牡蛎30g，茯苓15g，炮附子10g，郁金15g。水煎服，昼夜进2剂，6小时服药1次。翌日痛减热降，再进2剂，诸症霍然而愈。后遇此等病例，常用柴胡桂枝干姜汤增减每获良效，且有的患者能排出胆石。回顾用此法之效，皆在辨证正确与否。利胆以通阳为常法，知常达变尤为重要，湿热证当用清热利湿泻下之通法，寒湿证则非所宜。柴胡桂枝干姜汤虽无大黄之通下，然从广义上讲，温化寒湿亦属通法之属，可见医者辨证施治之重要。摘自：李寿山，疗胆胀，以通为法[J].辽宁中医杂志，1992，（4）：18-19《经方治验消化病》
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