何刚以中医膏方治疗甲状腺功能减退症经验
膏方因含药物浓度高、体积小、药效稳定，服用时无需煎煮，口味好，储存携带方便，适宜长期服用。甲腺功能减退症(以下简称“甲减”)是一种慢性虚弱性疾病，临床表现以虚象为主，属比较适合服用膏方的疾病。本院何刚主任医师系山东中医药大学兼职教授，从事内分泌工作近30年。何刚教授总结多年的临床经验，采用中医膏方治疗甲减取得较好的临床疗效。笔者跟从何教授多年，现将其相关经验总结如下。
1.辨证施治
1．1心脾肾阳虚为病本，痰湿瘀同治为要法
何教授认为，甲减是由久病失调引起的肾气、肾阳亏虚所致。肾阳为人体诸阳之本、生命之源，五脏之阳皆取之于肾阳，才能发挥正常功能活动，所以，肾阳虚是甲减病机根本。。肾中元阳衰微，阳气不运，气化失司，开阖不利，以致水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞，出现精神萎靡，甚则意识昏蒙、尿少或尿闭、全身水肿等浊阴上逆之证。同时，肾阳虚衰也可导致其他脏腑阳气衰弱。肾阳不足，命门火衰，火不生土，不能温煦脾阳，或肾虚水泛，土不制水而反为所侮，脾阳受伤，致出现脾‘肾两虚。肾阳虚衰，不能温煦心阳，则会形成心。肾阳虚。肾阳不足，日久则肾阳极度亏损，阳损及阴，导致肾之阴阳两虚。临床上，甲减的病情比较复杂，病机特点为本虚标实，虚实夹杂，而以阳虚为本，邪实(水湿、痰浊、血瘀)为标。归纳来说，本病有如下病机特点：①虚证、寒证居多，无单纯实证，多无热证；②错综复杂，多虚实夹杂，本虚标实。对此，治疗上应以扶正为主，兼以祛邪，扶正当以补阳为主，尤以肾为本，兼顾心脾，阳损及阴则应阴阳双补，同时辅以活血化瘀、祛痰利湿等治法。常用附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、黄芪、党参等温阳益气之品配合半夏、薏苡仁、茯苓、川芎等化痰利湿祛瘀药物。
1．2利湿宜淡渗，利水忌峻逐
何教授认为，甲减引起的水肿多为黏液性水肿，呈非凹陷性，治疗上一般以茯苓、白术、薏苡仁等淡渗利水即可，慎用猪苓、泽泻、五加皮等，以防攻伐太过，禁用甘遂等峻下逐水之品。
1．3化痰兼行滞，温阳勿伤阴
何教授认为，本病发生的根本原因是脏腑虚损，阳虚生内寒，但痰饮水湿正是这些脏腑派生出来的病理产物，痰湿泛滥又反作用于脏腑，影响其功能，因而及时清除这些病理产物，也应视为治疗甲减的要务。痰湿郁滞，胶着难去，又常阻滞气机，蒙蔽清窍。故临证仅化痰利湿恐难奏效，宜佐以行气开窍之品，气行则水行、痰饮自消。临证可以白芥子化痰，佐陈皮、青皮、石菖蒲化痰行气开窍；半夏辛温燥，化痰之力较强，易耗伤阴液，不可长期服用。诸脏阳虚，则宜缓缓图之。在温阳时，桂、附用量宜小，使用时间不宜过长，以防大辛大热损伤真阴；巴戟天、淫羊藿等温阳较为平和药物可以长期应用。
1．4初期中西结合，后期中药收功
何教授认为，中药治疗甲减并非通过类似甲状腺素的直接作用，而是整体调节，改善甲状腺本身的功能，不同于激素的替代治疗。因此，治疗初期以中药配合少量甲状腺激素至功能恢复正常后逐渐减量，使甲状腺的分泌功能稳定直至撤掉甲状腺激素，之后再以中药收功。
2.膏方应用
基于上述病机认识，何教授总结多年临证经验，研制了具有温阳化浊功效的温阳化浊膏。方药组成：人参90g，黄芪300g，制附子60g，肉桂30g，杜仲150g，补骨脂120g，淫羊藿150g，菟丝子150g，肉苁蓉150g，巴戟天150g，紫河车90g，熟地黄300g，枸杞子150g，黄精150g，当归120g，白芥子300g，石菖蒲180g，青皮90g，陈皮120g，薏苡仁150g，白术150g，苍术90g，茯苓150g，川芎150g，赤芍150g，神曲150g，红景天60g，灵芝90g，阿胶180g，鹿角胶150g。上药除阿胶、鹿角胶外，其余药物加水煎煮3次，滤汁去渣，合并滤液，加热浓缩为清膏，再将阿胶、鹿角胶加适量黄酒浸泡后隔水炖烊，冲入清膏和匀，最后加蜂蜜300g收膏即成，每次15～20g，每日2次，开水调服。若心阳虚证明显者，加桂枝、薤白等；脾阳虚证明显者加干姜、砂仁等；阴虚证明显者去附子、肉桂，加生地黄、山萸肉、麦冬、龟甲等；水湿证明显者加猪苓、泽泻、冬瓜皮等；痰浊证明显者去附子，加半夏、莱菔子等；血瘀证明显者加丹参、桃仁、红花等。
3.典型案例
患者，女，50岁，2008年8月10日初诊。遍体浮肿10余年，按之无凹陷，毛发脱落，2周来尿量减少，腹胀突然加剧，卧床不起，口臭便秘，言语欠清，声音低哑，面红，肢冷畏寒，舌质红，苔白腻，脉弦滑。实验室检查符合原发性甲减诊断。辨证属阳气亏虚，痰湿郁滞。治法温阳化浊。予温阳化浊膏配合左甲状腺素钠片。连用30 d后，患者遍体浮肿明显消退，已能起床自由活动，步履轻快，肢体温暖，口臭已除，腑气通畅，小便量多，语清音响，舌质淡，苔薄白，脉沉。复查甲状腺功能已正常，故停用左甲状腺素钠片，继服温阳化浊膏1年后，复查甲状腺功能正常，随访3年未见复发。
