明医公开课
>>>第1454课<<<
食管癌在我国北方发病较多，其发病率仅次于胃癌。其主要治疗方法以手术为首选，配合放疗、化疗，然而一部分病者初诊时已失去手术机会；中上段食管癌患者之手术难度较大，绝非所有患者均能适用。
鉴于此，余数十年来研究食管癌中药治疗，以期给无条件手术或不适合手术的患者带来一线生机。
案例一
甲子秋，患者徐某，男性，50岁。
胃脘胀满、咽下困难月余。经钡餐、胃镜确诊食管中段腺癌，鉴于患者经济困难，要求服用中药，回家中调养。
诊见:舌红苔黄厚腻、尺脉弱、关脉弦。
方用六味地黄合半夏泻心:
生地12g、山茱萸10g、山药10g、丹皮6g、茯苓10g、泽泻10g、黄连6g、黄芩10g、半夏6g、干姜6g、党参15g、丹参10g、木香3g、草蔻3g、黄芪30g、制乳没各3g、穿山甲10、皂角刺6g。
水煎，取汁800ml，分4次2日服完（即每次200m，早晚饭后服）。
丁丑春，患者来诊，谓上方坚持服用300余剂，效果明显，目前已无任何症状，诊见其颜面红润、体格健壮，无吞咽困难及胃脘不舒，钡餐透视无阳性发现，胃镜检查:食道中段未见异常，慢性浅表、萎缩性胃炎。
此例之治愈实属奇迹，患者将原方加厚裱糊为纸板，该板因久用磨损，其上字迹斑驳，隐约可辨。余问患者何以能坚持服药数年？答曰:先是服药10余剂，自觉服后，饮食稍能通流，因无他法，只有埋头服药，1年后病情明显好转，越有信心，故能坚持至今。
按
上方乃六味地黄汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、托里透脓散之合方，六味地黄汤扶正固本、泻心及半夏厚朴泻火燥湿、行气宽中，托里透脓散软坚活血、扶正散淤。诸方共奏治癌之功效，久服不辍，竟成大功。
案例二
庚辰二月，患者张某，56岁，男性。
咽下困难3月余，伴胃脘胀满，钡餐、胃镜确为诊食管上段鳞癌、萎缩性胃炎并肠化、幽门螺杆菌阳性。
曾经60Co照射20次，总量达6000毫居，咽下较前略有好转，仅能进食牛乳及茶水等，胃脘胀满较前加重，求治于余。
舌质红苔黄厚膩，脉沉弦数。患者除上述症状外，大便秘结、小便赤涩。
方用大承气汤合三黄泻心汤、启膈散加味：大黄10g、黄连3g、黄芪10g、积实10g、厚朴10g、芒硝10g、茯苓10g、郁金6g、丹参10g、丹皮10g、木香10g、浙贝10g、砂仁6g、杵头糠20g、荷叶蒂10g，水煎服。
服药10剂，患者咽下明显通利，能进食面条，能嚼咽面包及饼干等，大便通畅、小便转清、胃之胀痛明显好转，厚黄腻之舌苔亦较前变薄。
前方去芒硝，加生地12g、山茱萸10g、山药10g、泽泻10g，水煎服，每日1剂。
10剂后症状进一步好转，胃脘胀痛消失，舌红苔薄黄微腻。
方用六味地黄汤、三黄泻心汤、丹参饮、启膈散之合方:
大黄6g、黄连3g、黄芪10g、干姜6g、半夏6g、丹参10g、木香6g、砂仁6g、生地12g、山茱萸10g、山药10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、郁金6g、浙贝母10g、荷叶蒂10g、粳米20g，水煎服，每日1剂，令长服之。
辛已三月，患者来诊，谓服上药90g余剂，请证全消，在当地行钡餐、胃镜检查已无病变。嘱患者用前方10剂之量，粉碎过，炼蜜丸，6g重，日服3次，每次1丸，饭后温开水冲服，以善其后。
按
此按之治愈亦属奇迹，三黄、承气均对症之方也，六味、启膈、丹参饮合而治本，在放疗奏效的基础上，采用中药治疗，达到了单纯放疗无法达到的疗效。此例目前已属治愈，然毕竟时间仅一年余，宜继续观察远期疗效之。
余行医40余年，经治之食道癌患者，总不下数百例，有些系术前、术后加服中药；有些是化疗、放疗加服中药；单纯服用中药者多系农村经济困难者。
中药虽系辨证论治，临证加减，但用方总不外半夏厚朴汤、六味地黄、启膈散、三黄泻心汤半夏泻心汤丹参饮等类方。中药对绝大多数病例来说均有不同程度的疗效，尤其对手术病人之延长存活，对放、化疗病人之减少毒副作用等确有肯定作用，上述2例乃余采用中药治疗疗效最佳之验案，谨录之以示人矣
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