小柴胡冲剂的20种用途，辩证准确，一方应百病
@武汉海宏：同事在武汉疫情初期可能感染新冠病毒，自己不知道，以为是感冒，吃小柴胡颗粒好了。去年5月份武汉普查核酸的时候，发现有抗体。今年单位体检，抗体还在。一年半了。我们就都记住了小柴胡颗粒
风热感冒风热感冒是外感风热而引起的常见病，外感风寒如果失治误治，也可入里化热，邪走少阳，则可形成小柴胡汤证，这时，小柴胡冲剂就可以派上用场，而且疗效很好。症状：口苦口干，咽喉干燥疼痛，干咳无痰，或咳吐黄痰，眼睛干涩红肿，偏头痛，鼻干唇干，浑身燥热难受等等。用法：小柴胡冲剂，冲温开水，内服。一次一到三袋，一天三次。（如果同时有拉肚子的现象，可用大蒜一头煮水冲服小柴胡冲剂。如果同时有稍微怕冷、或皮肤瘙痒、起皮疹等现象，可用生姜（鸡蛋大一块，切片）煮水冲服小柴胡冲剂。）咽喉肿痛咽喉肿痛、干涩等等，是目前常见病。一般是因外感或肝气郁结所致。用法：温开水冲小柴胡冲剂，送服甘草片。或用生甘草、桔梗10-20克煮水，冲服小柴胡冲剂。一次一到三袋，一天三次。结膜炎结膜炎，或其他眼睛感染疾病，症见眼睛红肿、发热、干涩、眼屎多等等，均可用小柴胡冲剂。用法：菊花，或银花连翘，煮水冲服小柴胡冲剂，内服。一次一到三袋，一天三次。中耳炎中耳炎是中耳发炎，是常见病。一般都是用西药消炎。但是，西药消炎副作用大。其实小柴胡冲剂即可解决。用法：小柴胡冲剂大剂量服用一次3到5袋，一天三次。方便的话，去草坪上挖蒲公英、紫花地丁、车前草等，煮水，冲服小柴胡冲剂，疗效更佳。腹泻者，可加大蒜一头同煮。腮腺炎、扁桃体炎腮腺炎、扁桃体炎都是常见病，儿童尤其多发。症见两腮红肿疼痛，咽喉干涩疼痛、发热恶寒、口苦口干等等。用法：发热不怕冷者，用蒲公英、紫花地丁、菊花、银花等煮水，冲服小柴胡冲剂。发热怕冷者，用生姜、大枣煮水，冲服小柴胡冲剂。风寒感冒后期，上火现象明显者风寒感冒失治误治，后期往往入里，如平素肝气郁结明显，则多入少阳、厥阴，症见发热、口干口苦、口渴、干咳无痰或黄痰、眼睛干涩等等。用法：温水冲服小柴胡冲剂。仍有清涕者，生姜、大枣煎汤冲服小柴胡冲剂。见溏泄者，大蒜一头煎汤冲服小柴胡冲剂。（关注公众号：通玄医道 看更多好知识）偏头痛偏头痛者多属少阳太阳合病，或外感入于厥阴。因此，治宜外解太阳内和肝胆，加温脾阳。用法：生姜鸡蛋大一块、大枣5枚、大蒜一头，煎汤冲服小柴胡冲剂。大便干燥者，去大蒜。蛇盘疮蛇盘疮一般是少阳兼表证，多为肝胆湿热，郁于肌表。发病部位多为躯干两侧、腰和两胁。症见疱疹、疼痛、发热、烦躁等等。用法：生姜鸡蛋大一块、大枣5枚、车前草50克，煎汤冲服小柴胡冲剂。视症状轻重，可加大剂量至标注剂量的二到三倍。不爱出汗者，服后可盖被微微出汗；小便黄者，可加薏米30克，与上面姜枣等同煮。皮肤瘙痒、过敏皮肤瘙痒、过敏者，多属内有郁热，热邪趋表而不能发越，因此瘙痒一般可用桂枝汤、麻黄连翘赤小豆汤等解决。但小柴胡冲剂也可以治愈。用法：生姜像鸡蛋大一块、大枣5枚、花椒一撮，冲服小柴胡冲剂，一次3-5袋，一日3次。保持衣着暖和，忌食辣椒、鱼腥等。白带黄赤、量多、阴痒白带黄赤为热像，多为肝胆郁热；白带量多、阴痒为湿气。总之为湿热下注。治宜疏肝清热，兼利湿气。用法：马齿苋、车前草、萹蓄等各30克，煎汤，冲服小柴胡冲剂。小柴胡冲剂按正常量，一般一两周见效。蛇床子、黄柏各10克，煎汤外洗阴部，亦可减轻瘙痒。失眠多梦失眠多梦，多为肝胆郁结，热扰心神所致。治宜疏肝清热，养心安神。用法：浮小麦30克、桂圆5枚，煎汤冲服小柴胡冲剂。一次3袋，一日三次。便溏者加大蒜一头，小便黄赤者加车前草50克，与上面浮小麦等同煮。青春痘青春痘多为肝郁生心火，火性上炎于面部所致。治宜疏肝胆清心火。用法：花椒一撮，煎汤冲服小柴胡冲剂，一次3袋，一日3次。并用花椒煎汤烫脚、大蒜一片贴敷涌泉穴。（关注公众号：通玄医道 看更多好知识）黄褐斑黄褐斑多为气滞血瘀，毒素淤积于面部皮下所致。治宜行气活血，疏理肝胆。用法：丹参、陈皮各20克煎汤，冲服小柴胡冲剂。一次3袋，一日三次。胃溃疡、十二指肠溃疡很多胃病，包括胃溃疡、十二指肠溃疡，症见恶心、呕吐、胃胀、嘈杂、反酸、心烦、口苦、口干、胸闷、心悸等等，往往是胆热胃寒、胆热犯胃所致。治宜清胆温胃。用法：生姜50克、陈皮20克，煎汤，冲服小柴胡冲剂。一次3袋，一日三次。经前期综合症很多女性月经之前，都会烦躁、腹痛、胸胀、胃口差、失眠等等。这些情况往往是肝胆气郁所致，小柴胡冲剂可以很好地疏利肝胆。用法：生姜5片、大枣5枚、陈皮10克，煎汤，冲服小柴胡冲剂，经前3天服用，一次3-5袋，一日三次。痛经很多痛经都是气滞血瘀所致。小柴胡冲剂有很好的理气作用，因此可以用于痛经的调理。用法：生姜（鸡蛋大小）一块、大枣5枚，煎汤冲服小柴胡冲剂，加红糖适量一次3-5袋、一日3次。手足口病手足口病是儿童常见传染病。道医看来，此病多为湿热郁表所致。治宜清热化湿。用法：马齿苋、车前草各50克，生姜20克，煎汤，冲服小柴胡冲剂，一次3袋，一日三次。小儿咽炎小儿咽炎因为吃药困难，很多家长都很头疼。其实小柴胡冲剂就可以解决这个问题。用法：桔梗、生甘草各10克，大蒜3瓣，煎汤，冲服小柴胡冲剂，一次1-3袋，一日三次。口腔溃疡口腔溃疡是困扰很多人的常见病，严重者反复不愈。不但西医无能为力，很多人都吃过中药，但也效果不佳。其实轻度的口腔溃疡大多数医生都可以解决，但严重的反复不愈的口腔溃疡，就不那么好治了。其实，关键在于温阳的力度不够。小柴胡冲剂可以在很大程度上解决这个问题。如不能痊愈，就来找我开方子吧。用法：干姜、高良姜各30克，煎汤，冲服小柴胡冲剂，一次5-8袋，一天三次。大蒜捣泥贴敷涌泉，可做辅助。吊线风吊线风，或一般所谓中风，以致口眼歪斜，表情麻木，虽为外感，但往往与肝郁气滞有关，因此要外解表邪、内和少阳并重。
用法：肉桂、花椒各10克，煎汤，冲服小柴胡冲剂，一次3-5袋，一日三次。病情严重者可加大剂量，并配合理疗。（关注公众号：通玄医道 看更多好知识）
小柴胡虽然用途广泛，但只有辨证准确才能最大发挥疗效，建议在医师指导下使用。
小柴胡汤证中，这几个证需特殊注意
在小柴胡汤证中，有几个特殊的证需要特别注意（1）“嗜卧”：《伤寒论》第37条载：“脉浮细而嗜卧”，第231条也有“嗜卧”。结合第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入”之论来看，“嗜卧”是小柴胡汤证最关键的证，也是特征性症。嗜卧是指患者困倦想睡觉，或可表现为不停地打盹。这不仅提示气津已虚，而且也是小柴胡汤方中人参、炙甘草、大枣一组药的对应证，是本方用参、草、枣的依据。（2）“嘿嘿”：第96条、97条有“嘿嘿”一症。陈慎吾先生认为：嘿嘿，“嘿嘿然不欲言也”（《陈慎吾伤寒论讲义》）。刘渡舟先生认为：嘿嘿，“肝胆气郁的神情”“表情很静默，也不高兴”（《刘渡舟伤寒论讲稿》）。（关注公众号：通玄医道 看更多好知识）这是小柴胡汤证中非常关键的一个证，表现为：心情不好，没有情绪，神情低沉而不想说话，或不想吃饭，或不知所措等。这种情绪与第96条的“心烦”可以交替出现。但见此证，就可用小柴胡汤。（3）“不欲食”或“嘿嘿不欲饮食”：《伤寒论》第148条证有：“心下满，口不欲食”，第96条与97条分别有“嘿嘿不欲饮食”。不欲饮食即无食欲，不想吃饭、不想饮水。这是小柴胡汤证的关键证之一。不少患者不仅无饮食欲，还兼有心下（胃脘）痞闷症。（4）“颈项强”：《伤寒论》第99条载：“伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴”。第98条也有“颈项强”。从而提示，“颈项强”是小柴胡汤证之一。胡希恕先生认为：“颈即脖子两侧，属少阳；项为脖子后面，属太阳。”（《胡希恕伤寒论讲座》）颈项强既可见于桂枝加葛根汤证与葛根汤证，也可见于小柴胡汤证。（5）“大便硬”：《伤寒论》第148条证有：“心下满，口不欲食，大便硬”；第230条有“不大便而呕”，由此说明“大便硬”或“不大便”是小柴胡汤证之一。结合第230条：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”分析，小柴胡汤虽无大黄，而可和降胃气，治疗枢机不利，升降失司，胃气不降的大便硬或不大便证。（6）“大便溏”或下利（痢）：《伤寒论》第229条证有：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者”。说明小柴胡汤证有发热、下利（痢）。发潮热、下利，而见“胸胁满不去”者，即为小柴胡汤证。《皇汉医学》载：小柴胡汤可治疗肠炎，“尤以小儿之疫痢，消化不良等证，最有奇效。”胡希恕先生认为“此病多见于热性痢疾……若胸胁满而显少阳证，则可以小柴胡汤既治胸胁满，又解热治痢。临床小柴胡汤有治痢疾的机会，甚至噤口痢都可使用，若有热而无实，可加石膏。本条说明，小柴胡汤可治热痢而显柴胡证者。”（《胡希恕讲伤寒杂病论》）（7）“腹中痛”：《伤寒论》第96条或然证有“腹中痛”一证。另外，《伤寒论》第100条证有“腹中急痛”，《金匮要略·黄疸病脉证并治》第21条证有：“腹痛而呕”，从而提示，腹痛是小柴胡汤证之一。（关注公众号：通玄医道 看更多好知识）（8）“黄疸”：《伤寒论》第231条证有“一身及目悉黄，小便难”；《金匮要略·黄疸病脉证并治》第21条证有：“诸黄，腹痛而呕者”。从而说明“黄疸”为小柴胡汤证之一，黄疸见小柴胡汤证者，可用本方治之。（9）“耳前后肿”：《伤寒论》第231条证有“耳前后肿，潮热，时时哕”，从而说明“耳前耳后肿”是小柴胡汤证之一。痄腮、时毒、淋巴结肿大等病显小柴胡汤证者，可用小柴胡汤治疗。（10）“舌上白苔”：《伤寒论》第230条有“舌上白苔”一症，从而提示小柴胡汤证的舌以苔白，且舌上苔较多较明显为特征。
（11）“脉浮细”，或“脉弦浮大”，或“脉沉紧”：
《伤寒论》第37条提出小柴胡汤证的脉为“浮细”；第148条提出“脉细”；第231条提出“脉弦浮大”；第266条提出“脉沉紧”。这些均是小柴胡汤证的脉象之一。中医书友会 著/张文选、王建红
一会寒一会热，寒热发作不停，小柴胡不行的话就要考虑来复汤
导语：发烧大概有三种，一种是高烧，一种低烧，还有一种是一会发烧一会发冷。最好治疗的是高烧。最不好的治疗的是低烧，如果用抗生素或者激素，很可能加重病情，比如，本来可能是少阳病应给治成加重的少阴病。一会发烧一会发冷，这种具有往来性质的多半属于少阳病，对于少阳病中医都知道用小柴胡汤，而西医不知道，如果用“两素”，也可能越治越坏。但也有用小柴胡不管用的时候，那就要考虑使用张锡纯先生的来复汤，往往迎刃而解。
我的母亲于1973年（59岁）春季，突患奇病，先是周身寒傈，约两小时后，汗出而身燥热，心中烦热如焚。寒时虽盖被数重犹颤抖，热时身着单衣仍觉烦热。寒热过后，全身酸痛，初时隔十几日一发，后来数日一发，再后来一二日一发，发无定时，脉微细，其他没有明显的症状。观此有点类似疟疾，但发无定时，显然又不是疟疾。
我苦思不得其解，因觉与《医学衷中参西录》之来复汤主治颇类似，遂试用原方：生黄芪50g，柴胡15g，龙骨、牡蛎各50g，山萸肉15g，白芍25g，甘草10g，知母15g。2剂。 山萸肉本想用30g，因缺药，故只用了一半。两剂服完病即痊愈。这是我当时记录下来的，之后没有见到类似的病例。直到20年后，我在八家子医院时才又见到一例，再录之于后，以便对照研究。（关注公众号：通玄医道 看更多好知识） 1994年7月12日，患者张晓凤，女，24岁，体高形瘦，患寒热往来已一年多，久治不愈。病起于一年前，剖腹产后感染，发高热，经住院治愈，之后得此怪病。先寒后热，寒至颤抖，热时烦躁汗出。有时连续几天都犯，有时候一日数次，也有几天才犯一次的时候，没有固定的规律。一年来各种检查都做过，均查不到原因。刻下除上述症状外，还伴有饮食减少、睡眠不安、头晕。此症状似属中医少阳证，但少阳证乃属外感，此病已一年多，固不能按少阳证小柴胡汤来论治。沉吟间突然想起20年前我母亲的病情，恰与此十分相似，于是复录张锡纯来复汤原方，只把山萸肉改为30g，令服3剂。 二诊，服上方3剂，热除而恶寒仍在，睡眠似较前略有好转。看来此方与病人不能完全吻合，遂改用《岳美中医疗经验集》中六味地黄汤加柴芍桂五味方加减。处方：熟地30g，山药30g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮10g，山萸肉30g，柴胡50g，白芍30g，肉桂5g，五味子10g，黄芪50g，龙骨20g，牡蛎20g。再进3剂。
三诊，服上方后寒热俱除，唯于前天仍微有寒热，现在饮食大增，睡眠也安，总想睡。方既见效，原方再进3剂。
四诊，寒热未再出现，食欲好，总想吃，睡眠也安，唯这两天偶有头痛，但也不重，原方去黄芪、龙骨、牡蛎，其他药减半，再服4剂以巩固之。
【按】此患者于一诊时并不言病情，因脉数，我以为属于外感发热，遂问患者有没有寒热的自觉症状。患者见我一语中的，心中大喜，故详述病情，并十分信任，请我治疗。其他并无典型症状，舌苔也是平常的淡白苔，因一诊用来复汤效果并不十分理想，转而想起《岳美中医疗经验集》中提到的六味地黄汤加柴芍桂五味之验方，于是将此二方合而用之，终获良效。
来复汤出自《医学衷中参西录》，由山萸肉二两、生龙骨一两、生牡蛎一两、生杭芍六钱、野台参四钱、甘草二钱组成。
主治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，症见寒热往来，虚汗淋漓，或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱，或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息。诸证若见一端，即宜急服。（关注公众号：通玄医道 看更多好知识）
张氏曰：凡人元气之脱，皆脱在肝，故人虚极者，其肝风必先动，肝风动即肝风欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来，肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。萸肉既能敛汗，又能补肝，是以肝虚极而元气欲脱者服之最效。 余治此患者，虽未能做到一服而愈，但也确实数剂而除，可见古人经验来自实践，弥足珍贵。此证若无以上诸名家所论，那么我们可能要视之为怪证了。假若无此经验可循，完全靠自己来摸索治疗，那疗效也就可想而知了。虽然此患者的症状并不完全与以上两论相合，但总属类似，所以我也就用此“类方”来治疗。幸而患者已愈，今天是最后一诊，故合而记之，以备今后继续研究。 后记：三年后我离开八家子，在此期间，病未复发（1994年7月26日记，2001年8月27日整理）。
附记：2006年，我在岸堤，有小峪庄一妇女，名芦成香，年50多，其于夜间12点~1点时出现寒热往来。据她说，正睡梦间突然发病，盖几层棉被仍冷，冷之后又热，热过病愈，次日精神委靡，发病无定期。一年多数医备治而无效。由于有以上经验，我不假思索，竟用此二方先后施治而愈。这是我40年来于此证凡三见焉。
温馨提醒：本文所涉及之方药，仅供临床中医大夫参考，非中医专业人士可在当地中医大夫指导下使用。
