近日，一位 精神行为异常 2天的张奶奶被家属送到了 湖南省第二人民医院 就诊。
家属说张奶奶这两天出现 胡言乱语、问东答西、不吃不喝 ，并且 有幻觉 ， 对着墙壁说话、打人 等等，因为管理困难，要将奶奶送至精神科封闭式病房。
急诊完善头部CT未发现特殊异常，但经验丰富的急诊科医生还是将其收到了神经内科二病区，理由是：急起的精神行为异常需先排除器质性疾病。
神经内科二病区科主任周妮娜副主任医师、主管医师邓明珠主治医师 立即组织详细的病史询问、仔细的查体，安排了必要的辅助检查，发现张奶奶的颈抗可疑阳性，头颅增强核磁有脑膜异常强化，考虑有脑膜炎或其他的可能。
随即进行了腰穿脑脊液检查，张奶奶的脑脊液颜色竟然是多管均一的粉红色，于是明确了诊断： 蛛网膜下腔出血 。
然后完善了头颅CTA的检查明确了病因： 颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血 。
经过医护们精心的治疗和护理，张奶奶半月后痊愈出院了。
周妮娜副主任医师介绍：老年人精神行为异常需考虑器质性的病因，比如：颅内感染、脑血管病、神经系统变性病、代谢性疾病、内分泌异常等等。
特别是急性起病的精神行为异常，更加需积极寻找病因，专科诊疗，如果单纯为了控制精神症状，贸然收治精神科治疗，那可能会延误病情，造成不良后果。
蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。颅内动脉瘤是最常见的病因。
该病总体预后较差，病死率高达45%，存活者亦有很高的致残率。
蛛网膜下腔出血的预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关。蛛网膜下腔出血大多可以通过头部CT诊断，但当出血量很小时CT可能出现漏诊。
本例中张奶奶急诊CT并未发现蛛网膜下腔出血，但脑脊液为淡淡的红色，就是因为出血量不大。
此外，值得注意的是，老年人通常存在脑萎缩、合并轻微认知障碍等原因，使得疾病的特征性症状并不突出，增加了诊断的难度，更需要医生细致入微，去伪存真。
（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者： 湖南省第二人民医院 邓明珠
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