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慢性咳嗽案

这是一个60好几的老年妇女,虽然戴着口罩,但依旧遮不住风韵,身材是苗条的,皮肤是白晰的(我这样化笔墨描述一个人的肤色和身段,懂的人自然懂),只是边说边止不住地咳,一咳便止不住,照她的话说,简直要把心咳出来。

她说这病四十多年了,年年咳,不分春夏秋冬,咳时咽痒如有异物,一痒即咳,痰不多,白而粘,有时心里一着急也会咳,越着急越咳,有时风吹到脖子后也咳,非常灵验,以致于一年到头好多时间总得戴个围巾。问其致病的原因,说时知识青年上山下乡的时候,一天夜里因陋就简在末干透的泥地上睡了一晚,从此就落了这个病。问她是不是冬天或转入冷气的房间会咳得重些?出汗后会不会咳得轻些?回答说都没有,只是咳的时候觉得有一股气从下往上冲。四十年来,阅医无数,难得一效。

舌胖,薄白苔,左脉有些弦,不是双脉都弦。落笔踌躇,费煞思量。勉予小青龙加石膏汤(炙麻黄3)投石问路,令服5剂,效与不效5剂后皆停药。一周后复诊,称越吃药越咳,勉強服完,如之奈何?

小青龙加石膏汤,此意在宣发,宣发不效,不但不效,反见加重,可见处方用药南辕北辙,便想到苓桂味甘辛夏杏汤(大便通畅,不用大黄),用苓是因为舌胖,用桂是因为咳嗽与风池风府穴相关,用味意在收敛(既然用麻黄宣发加重,也支持反其道而用之,何况有气上冲证,又问一句平时好什么囗味,回答说最喜吃酸的),用夏是因为咽有异物感,五剂后称吃到四十年来最效的处方,但着急时仍有咳嗽,问感冒时可有咽喉疼痛,答不感冒时有异物感,一感冒咽喉必疼,细看咽喉处充血明显,于原方加栀子豉汤,五剂后症状十去其九,不但咳嗽很少,心境也趋平和。

咳嗽是个小病,但要看好也很烧脑。

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