中医治证不治病3.1
第三章 “证”本质与现代化
本质是什么？不是直观感知的东西，是运用一定的逻辑方法，分析直观感知的客观对象，上升到与学科理论规律相一致的文化高度的东西。显然，本质不是自然客观的东西，看不见、摸不着，而是理性客观的东西，由思维所把握。不同学科理论有不同的本质，学科理论是客观事物本质化的依据，本质是和学科理论密切相关的东西。“证”本质研究是中医“现代化”主要内容，人们希望通过“证”本质研究，融入科技文化，获得西方认同。
一、生命的临床客观
目录
1.欲死、想死的生命感应
2.活人的本质
3.把人当人
4.西医把关的中医
一、生命的临床客观
中医理论是直面生命,在自然时空的大背景中形成的。辨证论治2千多年，浩如烟海的病案文献、各家学说，都以病机为证候的本质，显示出了强大的生命力。证候的本质属性在辨证论治创立的时候就十分清楚，是病机理性对临床疾病本质的把握。
欲死、想死的生命感应
2011年末，有位85岁的女性患者，突然出现了想死的念头，总觉得活着没有意思，老伴特别紧张，就诊时十分担心地说，你死了留下我一个人咋办啊？病人身体状况较好，时常有点毛病，一般看几次就好了，觉得这次就是一个想死的念头，其它没有什么不舒服，不算是毛病，拖了十多天，在老伴的催促下才来看病。切脉就发现问题了。脉象冬天当沉、老年以小、细为佳，反而浮取弦大，稍用力则空虚，左关部弦大更为明显，好在尺部沉取脉弱小，尚属有根，考虑为肾精亏虚肝阳上浮，用天麻钩藤饮加熟地，三天后想死的念头就消失了，复诊时乐呵呵的说，还是活着好啊。
想死的念头、欲死的感应是五藏元神发生了异常，是自我感应的。出现想死的念头、欲死的生命感应，大多是元气元阳亏虚，或者元精不能涵阳，元神有浮越之势，在这个时候，只有病人自己才有感应，若不及时治疗，恐怕生命堪忧。
当看到自杀的报道，看到名人猝死的新闻，我在思考，这些突然发生的不良生命结局，难道是瞬间形成的吗？地球上生存了数十亿年的生命，在发生这样的情况之前，就没有什么感应吗？活生生的人，是五藏“神机”、服从阴阳、协调气化的生命体，发生想死、欲死的感应到结束生命，应该是经历了一个“阴阳神气”的“之化”、“之变”过程，动摇了先天元神，“阴平阳秘”的协调性被破坏，萌发了“阴阳离诀”的结果。
有个外地好朋友，在一封电邮中告诉我，这段时间时常有一种欲死的感觉，我意识到可能是少阴阳气损耗太过，要及时大补少阴元阳，当即处方：党参80克，附子40克，干姜40克，炙甘草30克，煎半小时，一日三次。二剂后欲死感消失，我叮嘱他一定坚持多服几剂，可他因为太忙停药了，没过几天欲死感又出现了，赶紧再服又好了。为了以后安然，我告诉他，因为劳心太过，未能很好地休息，服这个处方固护元阳，当情况明显好转后，长服一些人参、西洋参和金匮肾气丸，或者附子理中丸，防止元阳亏虚。
2012年3月下旬，有个年近30的女性，面白如盐，极其疲乏，时常有死亡感，脉来沉伏弱而绝，舌淡白，唇白无华，言语低微，劝其住院，但病人坚持要在门诊治疗。辨为元阳衰微，用大剂量人参四逆汤，送服附子理中丸、归脾丸，同时嚼服红参，隔日复诊，面略透红润，脉仍然沉弱欲绝，守方治疗至4月下旬，改用阴阳两补：人参40克，制黄精40克，附子20克，干姜20克，熟地20克，当归20克，炙甘草20克，服至5月底，后用桂附地黄丸配合归脾丸再服2月善后。
有位张姓的女患者，四十多岁，体形壮硕，面色红润，精神尚可，因失眠就诊。脉诊沉弱，予人参四逆汤，复诊时睡眠明显改善，我问是不是有死亡感，回答说这种感觉已经有很长一段时间了，从未对任何人讲过，失眠后就更加强烈了，服中药后死亡感不明显了。阴阳双补的汤方，守方服了将近一年，死亡感才完全消失。停药半年，因为劳累复发，守方服用半月，死亡感消失。
病入少阴，元阴元阳亏虚，才有欲死、想死的感应。有人会问，没有下利清谷、手足逆冷等少阴阳虚阴盛的临床症状，怎么能说是少阴病呢？外感疾病传变少阴，多有下利清谷、手足逆冷等症，但内伤杂病就不一定了。少阴病的病机是什么？元阴元阳虚衰。临床特征是什么？“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”（《伤寒论》281条）。脉微是元阳虚衰，脉细是元阴的欲竭，“但欲寐”反应元神的不支。不管临床什么样的症状表现，有元阴元阳的亏虚、有元神不支的病机，就属于少阴病的范畴。想死、欲死的感应虽然不及“但欲寐”的元神不支那么深重，但已经说明精神不能内守，要么恐惧，要么欲寐但不能寐，这时若不及早大补元阴元阳，如何防止元神突然散亡的发生。
