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[转载]补益剂之气血双补篇
(2014-04-09 21:36:38)
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三、气血双补
适应证：气血俱虚证
临床表现：头晕目眩，心悸气短，肢体倦怠，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚细。
八珍汤（《瑞竹堂经验方》）
方歌：气血双补八珍汤，四君四物合成方，煎加姜枣调营卫，气血亏虚服之康。
功效：平补气血。
主治：气血两虚证——面色苍白或萎黄、头晕目眩、四肢倦怠、气短懒言、心悸怔忡、食欲不振、大便干结、舌质淡苔薄白、脉细弱或虚大无力。
《医方考》：血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可便其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。
临证加减：心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁；
胃弱纳差者加砂仁、神曲；
加黄芪、肉桂、生姜、大枣，变成十全大补汤（十全四物四君兼，芪桂生姜大枣煎），温补气血。主治：气血不足，饮食减少，久病体虚，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏等。
加陈皮、黄芪、桂心、五味子、远志、生姜、大枣去川芎，变成人参养荣汤，即十全大补汤去川芎加五味子、远志、陈皮（养荣汤与十全同，五味远陈要去芎），益气补血，养心安神。主治：积劳虚损，气血不足，四肢沉滞，骨肉酸痛，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，形体消瘦等。
现代运用：重症肺结核、贫血、慢性缺血性心脏病、慢性血小板减少性紫癜、慢性萎缩性胃炎属气血两虚者。
炙甘草汤（又名复脉汤）《伤寒论》
方歌：炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁；大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。
功效：益气养血，滋阴复脉。
主治：1.阴血不足，阳气虚弱——脉结代心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小；
2.虚劳肺痿——干咳无痰，或咳吐量少涎沫，短气自汗，形瘦，虚烦不眠，盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
后世应用发展：吴鞠通去方中姜、桂、参、枣之温，加白芍而成滋阴之“加减复脉汤”，故后世又称本方为“滋阴祖方”。
证候病机：脉之搏动，缘于阳气鼓动阴血，本证之成因于阳气与阴血俱虚。
随证加减：
心悸、怔忡较甚可加酸枣仁、柏子仁增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸；
阴虚较甚将生地易熟地；
偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；
偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；
痰中带血者，桂枝、生姜、清酒可少用或不用。
使用注意：
采用水酒和煎法，文火久煎；
服用本方，必要时配伍健脾助消化之品；
阴虚内热及中虚湿阻便溏者慎用。
现代运用：功能性心律不齐、期外收缩、冠心痛、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代属阴血不足，心气虚弱者均可加减应用，并可用于气阴两伤之虚劳干咳等。
《医方集解》：此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉，生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑以缓脾胃，姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。《圣济经》云：津液散为枯，五脏痿弱，营卫涸流，湿剂所以润之。麻仁、麦冬、阿胶、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。
泰山磐石散（《古今医统大全》）
方歌：泰山磐石八珍全，去苓加芪芩断联，再益砂仁及糯米，妇人胎动可安全。
功效：益气健脾，养血安胎。
主治：气血虚弱，胎元不固证。
病机：血虚不能养胎，气虚不能固胎；气血虚弱，胞宫不固，胎元失养，以致胎动不安或流产。
配伍要点：
补虚安胎：益气养血与安胎药并用。
补脾养肝益肾并用，气血旺盛，冲任安固，胎元得保。用于妊娠气血两虚之胎动不安，犹稳如泰山、坚如磐石，故名泰山盘石散。
临证加减：
热扰冲任者可倍黄芩以清热安胎；
恶心呕吐者，加生姜、竹茹和胃止呕；
食少脘痞加砂仁，减黄芩。
运用：1.本方是治疗妊娠胎动不安、妊娠恶阻的常用方。以倦怠乏力，腰酸神疲，舌淡，脉滑无力为证治要点。2.治疗习惯性流产属气血虚弱，胎元不固者，从妊娠2个月起,每周服用两剂,连服2-3个月。3. 痛经，闭经。
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