《素问. 举痛论》（节选，论十四种痛的病机与鉴别） 教材186页，也就是病证这一章的第四节，《素问. 举痛论》。 这一篇我们在第三章的病因的时候，涉及到过，就是九气为病那一节，也是属于“举痛论”的。关于篇名问题，我们在讲九气胃病，那一节的时候也已经讨论过. @ “举”根据这一篇下面有一句话，"帝曰：愿闻五脏卒痛"。所以有的注家认为这举痛是“卒”字之误。这是一种解释。 @ 另一种解释，因为这一篇讲了十四种疼痛的症状，病机的问题，所以说列举十四状的疼痛与病机。因此叫“举痛”。举是做列举来讲，举例，举出来。 所以关于题目有这么两种解释。 我们现在选的这一段，就是论十四种痛的病机与鉴别。这里有十四种疼痛。每种疼痛的病机是什么？怎么样鉴别它们？因此说，这一大段，主要是论十四种痛的病机与鉴别。 我读一遍： 【原文】 黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己；如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于已。而发蒙解惑，可得而闻乎？ 岐伯再拜稽首对曰：何道之问也。 帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？ 岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，涩而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。 帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？ 岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛；得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。 寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。 寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。 寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。 寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。 寒气客于背俞之脉则脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。 寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中则血涩脉急，故胁肋于少腹相引痛矣。 厥气客于阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，故腹痛引阴股。 寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。 寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。 寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。 寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。 热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。 帝曰：所谓言而可知者也，视而可见，奈何？ 岐伯曰：五脏六腑，故尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。 帝曰：扪而可得，奈何？ 岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。 帝曰：善。 ----------------------------------------------- 现在串讲， “余闻善言天者，必有验于人；”- 善言天就是善于讨论自然规律。善于讨论自然规律的人，必有验于人，善言自然界规律的人，必然可以用这种理论，用这种观点来检验人们自己，来检验人的问题，也就是说，把自然规律，可以引到人体的生理和病理方面来。 “验”也就是检验的意思，用这个理论，分析自然阴阳的这个理论，来认识人体的问题。 “善言古者，必有合于今；”- 善于讨论古代的问题，这样的人必然可以把这个理论观点，和现代的实践联系起来，这才是学有致用，才是有意义的。 空头的古对古没有什么现实意义，这恐怕是不妥当的，一般来说，能够对古代有深刻认识的人，特别是对古代的历史，当然对其他的问题也可以，凡是古代的问题，能够有充分深刻的认识，它必然有现实意义，认识现在的问题。乃至于认识将来的问题。所以说，善言古者，必有合于今； “善言人者，必有厌于己；”- 这个厌字，也是合的意思，有“参照”的意思。 所以， “善言天者，必有验于人”的“验”； “善言古者，必有合于今”的“合”； “善言人者，必有厌于己”的“厌”，这三个字意思是基本相同的。 也就是“善言人者”，善于讨论别人的问题，善于讨论人的问题，人的生理、病理，乃至于人的社会问题。所以善言人者，必有厌于己；它必然把这些知识和这些理论，和自己联系起来。 “如此，”- 如果能够这样的话。 “则道不惑而要数极，”-“数极”，数就是大的理论。极就是很充分，就十分透彻。能够言古而知今，言人而知己。而和与己这样的话，对很重要的大的道理，他就是能够很透彻，不很透彻的话做不到这一点。 念《内经》就念《内经》，想不到去看病；念养生就念了养生，不知道怎么对自己养生，那就不透彻。 这里所说的 “道不惑”，对这些理论完全没有迷惑，很清楚了。 “而要数极”，极就十分透彻。 对于这些大道理十分清楚，十分透彻， “所谓明也，”- 这就是明，聪明智慧，俗话说的明白人，不是糊涂人，不是囫囵吞枣，书也念了，历史也学了，对生理、病理也学过了，怎么样看病不清楚，怎么样对自己也不明白，那就是不明。 “今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，”- 我想现在问问先生，问问老师。 能够做到 “令言而可知”，就是听到病人的介绍，听到病人的语言，听到病人的说话，就可以找到他的病情，其实这是说的问诊问题，通过问诊，通过语言而知道病情。 “视而可见”，通过望诊可以了解病情。 不然的话，视而不见也有的是，病人都看了，为什么有人一看就知道是什么病，有的人看完了不知道什么病？那不就等于视而不见。这要视而可见，说的是望诊问题。 “扪而可得”， 扪就是扪按，按一按。说扪心自问，摸摸心自问。按脉，按腹部都属于扪的一类。所以都属于切按这一类。扪而可得，也就是切诊按诊问题。通过切诊、按诊那个得到病情。对病情的认识。 “令验于已。而蒙解惑，可得而闻乎？”- 所以把这些理论，“言而可知，视而可见，扪而可得”的理论都能掌握，对自己也可以应用。也可以自己相联系起来。 “而发蒙解惑”，启发蒙昧而解除迷惑。 说可以把这些道理告诉我吗？也就是诊法的问题，这么样学习到呢？ “岐伯再拜稽首对曰，”- 这是讲的理解问题了。黄帝问的时候要拜，黄帝问完了之后，岐伯要再问一下，还要再拜而稽首。 “稽首”首就是头，稽就是停留，就把头触地，触到什么地方要停留一下。这是表示理解之深。 有“顿首”，点下头就起来，那叫顿首。 “稽首”这是说明理解很深，很周全。 （笔记者理解：这个“再拜而稽首”应该是对黄帝表示抱歉，因为岐伯没能明白黄帝具体要问什么。所以随后反问黄帝“何道之问？”） “何道之问也，”- 想具体问什么问题呀？ “帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？”- 我想听一听突然引起的五脏疼痛。 “卒痛”，就是突然疼痛，这就相当于“猝”，突然的意思。想听一听引起五脏突然疼痛的问题。是什么原因引起的。何气使然？什么原因导致的。 “岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，”- 这是正常的生理就是这样。经脉里面运行气血，它是流行而不止的。按十二经主体路线。当然还有奇经八脉，在经脉当中它有规律的循行。所以叫“环周不休”。没有停止的时候。 上面是说的正常的生理现象，就是这样。气血在经脉中运行的，有规律的运行，循环往复。 “寒气入经而稽迟，”- 当寒气侵入经脉的时候，那样就使气血运行迟缓。 “稽”，不就是停留吗？ “迟”，就迟缓。由于寒气侵入经脉，使气血运行迟缓。 “涩而不行，”- 凝涩了。血气得寒则凝，得温则行。受了寒邪之后，气血流通缓慢，产生凝涩。 寒气， “客于脉外则血少，客于脉中则气不通，”- 教材有注释，这是一种互语。 “客于脉外”，本来是客于脉外是可以使气少，营行脉中，卫行脉外。卫属气，营属血。客于脉外则血少，客于脉外的时候，脉中之血也少。尽管是寒气客于脉外，伤了脉外之气，使脉中之血也少。 “客于脉中”，伤的是血，使脉外之气也少。 所以说 “客于脉中则气不通，”- 脉外之气，卫气，循行它也不通。这是从字面上直理解，对的。 另外，还有这样的考虑，其实脉内固然行的是血，其实它也得有气。脉内没有气这血也不能行。 @ 就是脉内行的是血，它也有气。 @ 脉外虽然是以气行为主，其实脉外也并非无血。 血行于脉内，气行于脉外。营行脉中，卫行脉外。这是一种相对而言的，大体来说的。换句话说，脉内也得有气，脉外也得有血。所以客于脉内的时候气不通，客于脉外的时候，血也少。 （@ 尽管是寒气客于脉外，伤了脉外之气，使脉中之血也少。 @ 脉内也得有气，脉外也得有血。所以客于脉内的时候气不通，客于脉外的时候，血也少。 ） 所以，从这两方面理解，我想就是全面的了。对这句话，两方面理解。 “故卒然而痛，”- 总之，是由于寒邪侵入，导致经脉内外气血运行不畅。因此就卒然而痛。 不通畅，气机阻滞了，所以就突然引起疼痛了。那么看来这里提出来的五脏卒痛，主要病因是寒。寒邪引起疼痛的主要病机是寒邪凝涩。 凝涩了什么？ 凝涩了气血。不能在经脉中顺畅的运行。所以不通而痛。 下面就要提出十四个问题。也就是不同的疼痛。 1. “帝曰：其痛或卒然而止者，”- 你看，第一个是，痛或卒然而止，疼痛得时候，突然就可以停下来了,不痛了，这是一种情况。 说什么原因引起的疼痛，突然可以停下来？原因与病机的问题，是什么呢？ 2. “或痛甚不休者，”- 第二个问题是问“痛甚不休”，有的疼痛， 是持续的疼痛，没有休止的时间。持续的疼痛。什么样的疼痛会是这样的呢？病因病机又如何呢？ 3. “或痛甚不可按者，”这是第三种。有的疼痛，它很厉害，不能触按，换句话说，触按痛得就厉害。不触按好一点。 4. “或按之而痛止者，”- 第四种说，按之而痛止，有的是按下去之后，疼痛反而会停止了。会缓解，疼痛会缓解，甚至于不痛了。按下来就不痛，不按下就痛。 5. “或按之无益者，”- 第五种又问，按之无益，有的疼痛是按也这样，不按也这样。没有变化，是按之无益。也不是因为按就痛。也不是因为按就不痛。按之无益，这是什么原因？其病机、其病位、其病因。为什么会是这样呢？ 6. “或喘动应手者，”- 第六种，疼痛的时候，拿手按一按，它有跳动感。好像喘动不安。喘，不是气喘，是躁动不安的现象。或者说。摸到疼痛的部位有跳动感。 7. “或心与背相引而痛者，”- 第七种，心与背相引而痛，疼痛的时候，心背相牵引着。前心后背，相互牵引着疼痛。 8. “或胁肋与少腹相引而痛，”- 第八种是，胁肋与少腹相引而痛，两胁肋疼痛，还牵引了少腹痛。 9. “或腹痛引阴股者，”- 第九种是腹痛引阴股，腹痛牵引着大腿内侧。阴股，是大腿的内侧。 10. “或痛宿昔而成积者，”- 十种是说痛宿昔而成积，疼痛很久，逐渐的形成积块病。 11. “或卒然痛死不知人有少间复生者，”- 第十一种，卒然痛死不知人，有少间复生者。有的疼痛，突然疼痛死过去，现在的话说，痛得休克了。但是过一会儿，就活过来了，就苏醒了。所以“有少间复生者”。稍微的隔一段时候，他可以苏醒过来。 12. “或痛而呕者，”- 十二种是痛而呕者，疼痛而呕吐。 13. “或腹痛而后泄者，”- 十三种，腹痛而后泄。 14. “或痛而闭不通者，”- 十四种，痛而闭不通。疼痛而大便不通。这“闭”是大便闭。 这是问了十四种疼痛的情况。这确实也是临床上常见的一些疼痛。应该加以区别。这么样鉴别，这么样分析？分析它的病机，然后才能够采取正确的治疗措施。 “凡此诸痛，各不同形，别之奈何？”- 有不同的形状，其实是不同的症状，这么样鉴别呢？这么样区别呢？别之奈何？ 不能说笼统的疼痛，西洋人还有点止痛片，中医还说不上哪药是止痛片，有止痛片的作用。当然西医的疼痛，也不都能吃止痛片的。 我就是去年，还见到我们的一位医生，人家胃疼给开点APC(阿斯匹林)，吃了，那不越吃越痛吗？也不是所有的疼痛都是这个止痛行。也得考虑一下。吃阿斯匹林，我说这胃痛是越吃越痛。我就说，不但中医要分析，其实西医也不是说，所有的痛都使那种药都止得住。也的考虑病因问题。 下面就是要具体分析，这十四种疼痛的病因与病机了。因为分析了病因病机，就可以做鉴别诊断了。 1. “岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，”- 寒邪侵犯到经脉之外，也会使得经脉受寒。 “脉寒则缩踡，”- 缩踡，就是卷缩，寒则凝，所以寒邪使得经脉缩踡。 “缩踡则脉绌急，”- 绌，就是屈曲。脉绌急的绌，就是经脉屈曲。急，就是拘急。躯体拘急。收了寒之后，脉缩踡导致了躯体屈曲拘急。 “绌急则外引小络，”- 经脉绌急就引外面的小络，经脉大，络脉小。 “故卒然而痛，”- 受了寒邪，使经脉拘急，经脉有牵引了小络，使得小络更拘急，小络气血不通。小络气血不通，所以就卒然而痛。 “得炅则痛立止，”- 炅，就是热，得到的热气，得到温暖之气之后，寒气就散了。经脉不拘急，小络也不被牵引了。气血就通畅了，所以得热则痛立止。很快就好了。 第一个不是问的“痛卒然而止”吗？ 所以回答了第一个问题，“卒然而止”。就是寒气客于脉外，并不严重，牵引了小络，使小的络脉气血不通，得到热气的时候，热敷也好，拿热手捂一捂也好。这种情况把寒散去了，小络不再拘急了，那么就可以气血通畅而痛止。卒然痛止，痛立止。 2. 第二种情况是说的什么呢？是痛久的问题。 痛甚不休，就是持续疼痛。久而不可解，是为什么呢？是因为 “重中于寒，”- 重复的感受寒邪。不是感受得轻，而是感受得重了。不是感受寒邪而得到热气，痛立止。得到寒气之后引起疼痛了，再一次的感受寒邪。所以重中于寒，寒而又寒。 “则痛久矣，”- 所以经脉也好，小络也好，不可能再舒张开，再通畅，所以就痛久。这跟前面那个痛立止也是相对而言。那个痛立止是得热则痛立止。这个没得热，又重中于寒，所以就痛久。这是第二种疼痛。 3. 第三种是说痛而不可按的问题。有的疼痛不能按，越按越痛。 “寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，”- 这个是说的寒气客于经脉之中，与炅气相薄，寒邪外来侵入经脉，人体内得阳热之气跟寒邪相互搏斗，这个相“薄”就是搏斗的“搏”。 寒邪和人体内的阳热之气搏斗，交织在一起。则脉满。那么经脉就要充满了。有寒邪、有热气，在哪里搏斗，就充满。 “满则痛而不可按也，”- 经脉充满之后，则痛不可按也。太满了，再按的话，疼痛就更厉害了。 看来这里要是实证，一般的说就是拒按了。有实邪在里头就拒按。这个寒邪，和这个热气，交织搏斗，本身就都成了邪气了。所以再按有邪气充实所以越按越痛。则痛而不可按。 “寒气稽留，炅气从上，”- 如果是寒气久留，炅气从上。这个“上”字，怀疑是“之”字之误。热气从之。寒气稽留，寒气停留，热气再随之而来 怎么样呢？ “则脉充大而血气乱，”- 就导致了脉充大，阳热之气和寒气喜欢搏结，相互搏斗。使得脉充大而血气乱。 血气不能正常运行了， “故痛甚不可按也，”- 所以疼痛越来越厉害，而且不能按。因为脉满了，就越按越痛。这是讲的第三种。这个痛而不可按的问题。 4. 下面是第四种痛，是按之痛止。什么样情况按之可以痛止呢？就是喜按。 “寒气客于肠胃之间，膜原之下，”- 膜原是肠胃之间那个系膜，相互联系的系膜叫做膜原。属于半表半里之间的位置。不在脏腑，不在肌表。 我们在前面讲《百病始生》篇的时候，不是有肠胃有寒而与肠外之脂膜相合的，日久成积的这个机理吗？日久形成积块，形成痰核的机理吗？已经涉及过那个募原，就是这个膜原。 （《灵枢. 百病始生》节选 第三段：（邪）留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。详见：《黄帝内经》学习笔记108） 寒气客于肠胃之间，膜原之下，使得 ”血不得散。“- 寒气所客使得肠胃之间的，或者膜原子下的血不得散，膜原之下也就是膜原之中。膜原之内。就跟我们前面所讲的，“劳风法在肺下”，在肺下就是在肺中。 由于血不得散， ”小络急引故痛，“- 膜原之下，血不得散，由于血不得散，小络急引，小的血脉就是拘急而牵引，不能通畅，所以就疼痛。 ”按之则血气散，“- 因为说按之后，可以使得小络拘急得到缓解， ”故按之痛止，“- 按以后就疼痛减轻。所以这是轻证。肠胃之间，膜原之下，那受的寒邪，使得小络拘引，要大络阻塞就麻烦了。小络拘引，那么用点按之后。就可以使得小络通畅开，痛止。 5. ”寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也，“- 这就是说，前面说了， @ 有的拒按，寒邪侵入和人体气血相结合，相搏斗，使得经脉充满。那是实证，所以拒按。 @ 那么寒邪侵入引起小络拘急，因为病位比较浅，是小络的拘急，所以用手按，按了之后可以使得小罗舒展开，因此按之可以痛止。 @ 这是说的按之无益，也没有加重疼痛，也没有缓解疼痛。 这是为什么呢？ 这个也就是所谓的第五种疼痛。 “寒气客于侠脊之脉”，就是背部的深层的经脉。脊背，挟着脊背的深层的经脉受到寒邪。 “则深按之不能及”，因为是深层的经脉，所以说按之不能及，按的力量达不到邪气侵犯的那个部位。 “故按之无益也”，所以按起来没什么影响。它该怎么痛还是怎么痛。既不减轻，也没有加重。 6. 第六种，是疼痛喘动应手的问题。 什么样疼痛用手摸起来，可以发展局部有跳动呢？ ”寒气客于冲脉，“- 冲脉是指腹里的那一支，腹部里面行的那一支冲脉，其实现在看来，用现代解剖学看来，那就是个腹主动脉的问题。寒气客于那个部位。 他说， ”冲脉起于关元，“- 我们在前面讲经络的时候讲过，说冲任督三脉皆起于什么部位呢？ 下焦。或者起于胞宫。这个说是“关元”，“关元”是脐下的一个穴位，小腹中的一个穴位。那是看来指的外部而言。指体表的标志而言，体表的标志。气海，脐下二寸半是关元，它是体表的穴位作为一个标志。所以冲脉起于关元，实际上还是起于，《内经》上， @ 一个说的是肾下， @ 一是起于下焦， @ 一是起于胞中。 说冲任督三脉，一源而三歧。起于胞中，我们前面讲的是，在“经络”这一篇我们讲的是起于胞中。也有的篇说起于肾下。总之是下焦。这是冲脉，体表的部位说是关元，说冲脉起于关元。 ”随腹直上，“- 往上行的那一支。冲脉我们说过分布最广。有行腹前的，有行背后的。这是上行的，还有下行的。这是说的上行，行于腹里那一支，所以说“随腹直上”。 ”寒气客则脉不通，“- 使得冲脉不通畅。 ”脉不通则气因之，“- 冲脉不通畅，不通则气因之。 ”气因之“，也就是说，人体的阳气也因之而与邪气相互搏斗，这样的话就更不通了，寒气引起的血不通，阳气再和它搏斗，搏结在一起，经脉更不通了。 ”故喘动应手矣。“- 这个时候，就可以发现有喘动应手的症状。所以这种人疼痛，拿手按一按，按他腹部，深按一下，按腹部可以感到“咚咚咚”在那跳。 有些病人也这么自我介绍，说我肚子里有个病块在跳。当然我说，用现在解剖学一看，这个跳动，一般是腹主动脉的跳动。大胖子一般摸不到。大胖子怎么摸得到？肉那么厚。 7. ”寒气客于背俞之脉则脉涩，“- 第七种疼痛。背俞之脉，就是太阳经的俞穴。五脏六腑之俞都在背部。寒气侵犯在背俞之脉，引起的经脉的凝涩。 ”脉涩则血虚，血虚则痛，“- 血虚就不能濡养了，这个血虚是因为血脉不通，不能发挥温煦濡养的作用，便谓之虚。不是说受到寒邪之后，马上血就少了。不是这个意思。是说寒邪导致经脉凝涩，凝涩不能发挥营养温煦作用，濡养作用没有了，没有濡养作用，它就是虚的现象。所以这个虚，是指失去濡养作用而言。 不能够正常的濡养，也会引起疼痛。所以血虚则痛。这里提到的虚痛问题，虚也可以痛。虚痛的道理就是虚不能够濡养。气虚不能温煦，血虚不能滋养。都可以引起疼痛。 又说 ”其俞注于心，故相引而痛，“ - 就是心引背，相引而痛。回答上文的心引背，相引而痛的问题。 其俞注于心，太阳经脉的五脏六腑之俞都在背部，所以心俞也在背部。所以说，相引而痛，心与背相引而痛。这是寒邪客于了背俞。 ”按之则热气至，热气至则痛止矣，“- 如果这种情况，寒气客于背俞之脉，心与肾相引而痛的，用手按的话，就可以使热气至，用手按摩，这个按，不单是拿手按一按的问题，还有用手按摩的意思。 按摩就是治疗手法，这使阳气到来，针灸不是也引动正气到来吗？按摩的道理和针刺的道理是一致的。也可以使阳气经气运行过来。 这样的话，阳气到来，热气至，这热气是人体的阳气，阳气到来之后，就使得经脉通畅了。血凝，血气者，喜温而恶寒。就可以痛止。凝涩去掉了，热来了之后，把凝涩去掉了，疼痛就止了。 本人不是搞按摩的，但是按摩的专家对我说过，有个专家，他说他在治疗心脏病，就是现在诊断那个冠心病，疼痛，就是按压心俞，太阳经的背部的旁开一寸半的心俞。五椎旁边那个心俞，五椎旁一寸半。第一大柱二风门，三椎肺俞四厥阴，心五嘛，五椎旁一寸半。 （附：足太阳膀胱经背部穴位点穴口诀： 第一大杼二风门， 三椎肺俞四厥阴， 五心六督膈属七， 九肝十胆寻仔细， 十一脾俞十二胃， 十三三焦十四肾， 气海十五大十六， 十七关元俞穴存， 小肠十八膀十九， 二十中膂俞穴真， 二十一椎白环生， 背俞穴要记心中。） 两个心俞，用按压、按摩的手法，就可以治疗现在诊断的冠心病的疼痛。也是心与背的相引而痛。心脏病犯了，冠心病犯了不也经常的引肩背吗？ 当然，这个专家告诉我，在平时治疗的时候也可以按压内关。内关是手厥阴心包经的，代心用事。所以他按摩治疗冠心病。不用药用手按摩手法的话，是以背俞的心俞和内关穴为主要的穴位。 这里说的“按之则热气至，热气至则痛止”所以没有硝酸甘油，没有速效救心丸，按摩按摩，按压心俞和内关应该也是很有效。也是一种急救方法。 8. 第八种。 ”寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中则血涩脉急，故胁肋与少腹相引而痛矣。”- 这是解释上面第八种，胁肋于少腹相引而痛的问题。 胁肋与少腹相引而痛，疼痛的病因是寒邪，病机是寒邪客于厥阴之脉，足厥阴肝经。 胁肋、少腹，绕阴器，这都是肝经所过。因此邪气客于厥阴肝经的话，可以引起其经脉所过部位的疼痛。 “少腹”是指的小腹部的两侧，一般说小腹是指的小腹部，包括中间和两侧。少腹是说小腹部两侧，肝经是行两侧。 9. 第九种，是说痛引阴股的问题。 “厥气客于阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，故腹痛引阴股。”- 疼痛引大腿内侧疼痛，那看来是腹痛。腹痛引大腿内侧。 什么原因呢？ 厥气也是寒凝之气，客于阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，看来腹痛时少腹疼痛为主，寒气上及少腹嘛，故腹痛引阴股。 10. 第十种疼痛，是宿昔而成积。疼痛，疼痛之后，长成积块病了。这是什么原因呢？当然积块的问题，我们在《百病始生》篇讲过，积块病形成的病因和它的机理。 “寒气客于小肠膜原之间，”- 这就进一步谈到“寒气客于小肠膜原之间”，寒气客于小肠，还有膜原之间，膜原在肠外，肠胃之外。 又在 “络血之中，”- 有寒邪在膜原，又在血络。 “血涩不得注于大经，”- 使得络脉之血凝，而不能够注入于大经。 本来络，脉之血可以到达于大经，通过大的经脉再回流循行运转的，寒邪影响到小的络脉，凝涩了，它就不能再回流了，不能再从大经循行。 于是， “血气稽留不得行，”- 血也不能行，气也不能行，就停留下来了。 “故宿昔而成积矣，”- 宿昔，停留久了，宿昔不就日久了吗？停留日久了，逐渐逐渐的那就成积块病。 这也就是我们前面讲过，《百病始生》篇所说的，“肠外之汁沫，迫聚不得散，与血络相结而为积”，就是那个机理。《百病始生》篇讲过，肠外之汁沫，肠外，膜原嘛，迫聚不得散，再与血络相结，而成为积块病。和《举痛论》讲的这个，道理是相同。这积块病形成的道理是相同的。这是第十种疼痛，宿而成积。 11. 第十一种疼痛，气复反则生的问题。 “寒气客于五脏，厥逆上泄，”- 厥逆就是寒邪上逆之气，逆气。 “阴气竭，”- 使得阴气竭，这个“竭”教材有注释，应该作“遏”，不是枯竭了，是被遏制，阴气被遏制了。 “阳气未入，”- 阳气由于外泄也不能入于内。阴气被遏制，而阳气不能入于内而外泄。 这样的话， “故卒然痛死不知人，”- 使得阴阳之气相互脱离了。阴气被遏于内，阳气外泄而不能入，那样的话，不是阳气外泄，阴气遏制与内了，阴阳相互脱离，故卒然痛死不知人，阴阳脱离就死。 “气复反则生矣，”- 如果阳气还能返回来，而入于内的话，他就能够苏醒过来。这是第十一种疼痛，气复反则生。 12. 第十二种疼痛，是痛而呕。什么情况可以又痛又呕吐呢？ “寒气客于肠胃，厥逆上出，”- 厥逆还是逆气了，寒气上逆，使得胃气也上逆。 “故痛而呕也，”- 所以肠胃腹痛而且有呕吐。 《内经》时候在这一篇，倒没说头痛而呕。有的受了寒邪头痛痛得很厉害，也可以有呕吐。外邪侵入导致头痛，引起了气血不通畅，也可以引起呕吐。 头痛而呕吐，病势也相当重的。倒不见得都是脑膜炎，脑炎之类，有的就是脑血管畸形，或者脑血管有的时候又有扩张，又有收缩，受到外邪，受到寒邪它容易收缩。受到热邪，它容易扩张。当然有的人，受到寒邪他也扩张。总之，受到外邪之后，他一头痛也呕吐，这个也并不是很少见的病。 当然如果那个严重的，刚才我提到的，现在诊断那些脑炎的，脑子的受到刺激或者脑膜刺激征，脖子又发硬，呕吐，那也是比较严重的病。痛而呕，当然那都是邪气上逆出现的呕吐。 13. 第十三种疼痛，痛而腹泻。 “寒气客于小肠，小肠不得成聚，”- 小肠受到寒邪影响之后，它不能成聚，不能聚而成形。不能分清浊。小肠分清浊的功能失常了。清者，渗入膀胱，浊者下入于大肠，它这个分别不清楚了，小肠不能分清浊，不能成聚。 “故后泄腹痛矣，”- 所以出现腹泻腹痛。 14. 第十四种疼痛，是由于热邪，这个十三种疼痛都是寒邪，只有第十四种是热邪。不是说所有疼痛都是寒，也有热。 “热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，”- 瘅，也是热的意思。热甚谓之瘅。焦渴，舌焦口渴，唇焦口渴。 当然心与小肠相表里，所以也有人解释舌焦口渴。总之是有热伤了津液了。 “则坚干不得出，”- 大便坚硬，干而不能排出。 “故痛而闭不通矣，”- 所以痛而闭不通，腹痛而大便不通。 下课。------------------------上课， 接下来187页《举痛论》最后那一段，这一段主要是讲的望诊和切诊的问题。 因为前面那十四种疼痛，很重要的是从诊法角度说，主要它是个问诊问题，问痛不痛，起码这病人痛不痛是他自己说的，至于你有喘动应手，这当然是说捫而可得的问题。但是主要的，疼痛没疼痛，止没止，减轻还是加重了，还是按之无益了，这些还是通过病人口述，通过医生询问，所谓言而可知的问题。 下面那句话，你看 “帝曰：所谓言而可知者也，”- 前面这个14种疼痛的情况，主要是言而可知的问题，问诊得来的。 “视而可见，奈何？”- 那前面一开始不是说，要“言而可知，视而可见，捫而可得，令验于己，令发蒙解惑，可得而闻乎”吗？说言而可知，讨论完了，下面就问视而可见的问题。 视而可见的问题，以及后面所说的捫而可得的问题，都是很简要的说了。 ”歧伯回答说：“五脏六腑，固尽有部。”- 这个“固”有一个版本作“面”，作“面”比较合适，以从之。 也就是五脏六腑在面部都有固定的部位，相应的部位，这在后面讲课当中会提到的，某一脏反映在面部是什么部位，说五脏六腑固尽有它特定的部位。 “视其五色，”- 观察面部的五色变化，观察他的部位，再观察他的五色。 比如说鼻属于脾，鼻的颜色的变化那就反映脾的问题，所以是“视其五色”。 “黄赤为热，白为寒，青黑为痛。”- 从五色上来看，黄色和赤色一般的是反应有热的现象，白是属寒的现象，而青黑是又寒又瘀滞不通的现象，所以是疼痛，因为瘀滞不通就疼痛了，青黑是瘀滞有寒，都可以出现这种颜色。 “此所谓视而可见者也。”- 通过这个面部的部位以及颜色的改变，那是可以判断疾病的所在和其寒热的。 “帝曰：捫而可得，奈何？”- 说是按诊、切诊怎么应用呢？
歧伯回答说： “视其主病之脉。”- 那你在观察他主病之脉，他所病的经脉，在那些经脉上，也就根据他的主病判断是哪个经脉。 在这个经脉上，如果是 “坚而血及陷下者，”- @“坚而血”就是坚硬而充血，这是实证。 @“陷下”，就是这个经脉陷下，不足了，不是充血，而陷下了。
“皆可捫而得也。”- 这都是可以用按诊按得出来的，它充血了，充斥了，摸得出来。它不足了、陷下了也应该摸得出来，这都是捫而可得的问题。 作为《举痛论》研究痛证，这个也是一个方法， @ 就是除了上面所问言而可知的问题， @ 后面谈到了望诊，看看它哪个部位发生了改变，在面部反应上，反应到是哪一脏之病。 @ 然后再看看他是属于寒，属于热，还是属于气血不通，判断疼痛的问题。 @ 同时还可以看看主病之经脉是充斥呢，还是陷下不足，可以判断其虚实。 这个串讲就到这里。
