青竹中医让中医成为一种生活方式
第797篇，医路漫漫 青竹相伴。
来源｜青竹医社
导读
最近，有一个方剂突然被捧上银屏，央视4台特别播报“甘草干姜汤”可用于预防新冠肺炎，“甘草干姜汤”可有效预防寒湿疫。在通许县抗疫期间获得了医护人员零感染的不错成绩！那么，甘草干姜汤到底有什么特别，让我们共同回顾仲景留下的伤寒名方。
甘草干姜汤是《伤寒论》中辛甘化阳法的代表方剂，是温中复阳的基本方和经典名方，由炙甘草、干姜组成，有温补脾肺、益气助阳的功效。用药均是药食两用之品，处方短小精悍，药少力专，在临床中应用良多。 甘草干姜汤方：甘草四两，干姜二两。甘草味甘性平，有补脾益气之功，尤以炙用的补益效果为佳，《神农本草经》记述甘草“味甘，平……长肌肉，倍力”；干姜味辛性温，温肺化饮，温中散寒，《神农本草经》中记载干姜：“味辛，温，主胸满咳逆上气，温中……”两者合用，辛甘化阳，共奏温中复阳之功。 甘草剂量倍于干姜，一是扶其阳，甘胜于辛故可守中复阳；二是护其阴，以甘味制约辛烈之性。甘草干姜汤组成仅干姜和甘草两味药，药效专一，直达病所。 扶阳而又能摄阴，温脾土而生阴津 甘草干姜汤出处有两个，一处为《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”另一出处为《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。” 基本病机是阴阳两虚，脾肾阳气虚浮。 运用甘草干姜汤时的基本病机是阴阳两虚，因为 无形之阳可以速复，有形之阴难以骤生，故先用甘草干姜汤以复其阳，待阳回足温之后，再用芍药甘草汤复其阴，从而完成对阴阳两虚的治疗。从这样一个治疗的过程，我们可以得出， 运用甘草干姜汤扶阳，其燥烈之性不强，药味相对平和。将 甘草蜜炙，且用量大于干姜，甘胜于辛，扶脾胃之阳，还可兼制干姜之峻，以护其阴。正如刘渡舟所说“此方 既可扶阳而又能摄阴”。 体内阳气虚为本，阳气虚浮为标，治标较速，治本应当缓图；如用大剂量辛温药物温补，还会有伤气的可能性，对于本方的运用， 本方以甘草为主药。干姜然不可过多，多用则耗散元气。辛以散之，是壮火食气也。少用则收摄虚阳，温以顺之，是少火生气也。 由甘草干姜汤而来，“阳气虚浮”的治疗方法随之确立。如果单纯采用直接温补的方法治疗，如辛温的干姜，可能会使阳气更加难以敛降，从而使阳气更虚，达不到较好的敛降阳气的作用；而如果单纯地采用敛降的方法治疗，会在短期内把虚浮在外的阳气敛降于内，但由于体内阴寒尚存，如果得不到温散，仍易把敛降之阳气格拒于外，也达不到治疗效果。所以应该采用直接温补与敛降合用的方法。 甘草干姜汤证病机为脾肾阳气虚浮，甘草干姜汤可通过敛降与温补两种治法合用，并且以温补中焦为主，从而起到引虚浮之气归元，补中以复肾气的效果。 处方短小精悍，从两味药物的性味归经上来看，规避了大量扶阳药物的刚、烈、燥对阴液的损耗。 二药辛甘合化，可温复肺脾肾之气阳而散肺卫之寒邪，尤重在温中焦之阳以暖肺。 治疗应用 一、呼吸系统 若中焦虚寒，运化失司，聚湿成饮，饮邪上逆，停滞于肺，影响肺之宣降则可见咳嗽，咳吐大量稀白痰或水样痰，清涕量多等呼吸系统症状。甘草干姜汤可温中焦散肺寒，使表解、痰化、咳止，故在呼吸系统疾病治疗中的应用多见。 二、消化系统 若脾阳虚弱，运化失职，寒湿内生，升降紊乱则可见腹痛，呕吐清水或涎沫，大便清稀无臭，次数增多等消化系统症状。干姜甘草汤能温中散寒，恢复脾胃运化之职，故在消化系统疾病治疗中广为应用。 三、妇科疾患 带下病、崩漏、痛经等妇科疾病若见少腹冷痛坠胀，带下清稀量多，或经血色淡质稀等临床表现，因阳虚失温，中虚失摄所致，运用甘草干姜汤能起到温经止血，散寒渗湿止痛的作用。 四、泌尿系统
泌尿系统疾病若见小便清长、尿频、遗尿等中焦阳虚不能制摄下焦的表现，运用此方能起到温中散寒、培土治水的作用。
应用甘草干姜汤的患者多素体正气不足或久病不愈，症状晨起、遇冷时较重，畏寒喜暖，分泌物和排泄物较多且清稀无臭，面色白，舌体淡白，苔润，脉多见细、迟、弱等。该方实属小方，但在治疗疑难病、顽固病的时候却也能收获显效，充分展示了中医辨证精准及应用小方的独特魅力与神奇疗效。
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作者/杏林小冉排版/ 杏林小冉校对/青竹学术部
本文由青竹医社原创出品。
