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撰文丨鹿其临
4月21日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的 2023年CSCO指南会 于广州召开， 在 血液专场，大咖云集， 开展了一场血液肿瘤领域的学术盛宴。
会上， 北京大学肿瘤医院朱军教授 进行了 《 2023 CSCO淋巴瘤诊疗指南更新要点》 的精彩主题分享。事不宜迟， 快来看看今年的5大淋巴瘤的诊疗更新亮点吧！
亮点1：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）现新方案
▌ 初治DLBCL：新方案有待超越R-CHOP方案
二十多年来，R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）一直是初治DLBCL的“标杆”方案，有待被超越，但今年在“Pola”上有了新突破。
Pola是一种CD79b抗体偶联药物（ADC），据POLARIX研究报道，在879例国际预后指数（IPI）为2-5分的初治DLBCL患者中， R-CHOP方案和Pola-R-CHP方案（Pola联合利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松）治疗的2年无进展生存率（PFS）分别为70.2%和76.7% （图1）。Pola-R-CHP方案有望超越R-CHOP经典方案。
图1 POLARIX研究结果
▌ 复发难治DLBCL：引入嵌合抗原受体T（CAR-T）细胞治疗
据ZUMA-7研究，复发难治DLBCL患者使用标准挽救治疗和CAR-T细胞治疗的2年无事件生存率（EFS）分别为16%和41%，相差高达25%。 这项新出炉的研究结果推进CAR-T细胞疗法在治疗复发难治DLBCL中从二三线到一线后或一点五线迈进 。
亮点2：滤泡型淋巴瘤（FL）增新药
▌ 初治FL：仍以CD20单抗为基础化疗方案
初治FL的治疗仍以CD20单抗为基础的化疗方案。除以往使用的利妥昔单抗外，2023 CSCO淋巴瘤诊治指南在FL的一线治疗中增加了一种CD20单抗：奥妥珠单抗。 无论是联合利妥昔单抗对1-3a级FL进行一线治疗，还是用于FL的一线维持或巩固治疗，奥妥珠单抗都显示出不错的疗效。
▌ 复发难治FL：尝试新药和CAR-T细胞疗法
对于复发难治FL二线、三线或后续治疗， 2023 CSCO诊疗指南新增了奥妥珠单抗和一些小分子药物的推荐 ，如来那度胺以及磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）抑制剂林普利塞、度维利塞。同时，据RELIANCE研究的不错结果，推荐使用瑞基奥仑赛等CAR-T细胞疗法用于复发难治FL的治疗。
亮点3：套细胞淋巴瘤（MCL）增新药
据SHINE研究结果，对于年老、体弱等不适合进行自体干细胞移植（ASCT）的初治MCL患者，2023 CSCO诊疗指南一线诱导、维持治疗新增推荐伊布替尼等布鲁顿氏酪氨酸激酶（BTK）抑制剂联合适当的化疗方案进行治疗（图2）。而对于复发难治MCL，2023 CSCO诊疗指南新添BTK抑制剂新药阿可替尼，推荐其用于一线伊布替尼治疗失败后的治疗。
图2 SHINE研究结果
亮点4：外周T细胞淋巴瘤（PTCL）增新药
我国前两年批准上市了一款新的CD30 ADC药物维布妥昔单抗，该药能改善初治CD30阳性的PTCL患者的生存，且安全有效。朱军教授介绍道，维布妥昔单抗在今年3月份后获批进入医保，用药可及性大大增加，建议有条件的患者将其用于初治PTCL的一线治疗。而复发难治PTCL的治疗情况变化不大，2023 CSCO诊疗指南推荐了一些新的小分子药物：来那度胺、硼替佐米、度维利塞、林普利赛、芦可替尼、阿来替尼等。
亮点5：霍奇金淋巴瘤（HL）增新药
▌ 初治HL：增加ADC药物联合化疗
2023 CSCO诊疗指南新增ADC药物维布妥昔单抗和程序性死亡受体1（PD-1）免疫检查点抑制剂2种药物用于初治HL的一线治疗。朱军教授介绍道，通过增加ADC药物联合化疗，能缩短整个化疗的周期，减少博来霉素的使用。
据ECHELON-1研究结果显示，在初治晚期HL患者中，A+AVD方案（维布妥昔单抗联合阿霉素、长春花碱、达卡巴嗪）的2年PFS更优于ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪），分别为82.2%和75.3%，且前者方案的肺毒性减少。
▌ 复发难治HL：强调ASCT的价值
对于复发难治HL，2023 CSCO诊疗指南强调了ASCT的价值，其能让患者获得更好的治愈率：据回顾性研究，经自体造血干细胞移植的复发难治HL患者和未行自体造血干细胞移植的复发难治HL患者5年总生存率（OS）分别为86%和75%，10年OS分别为61%和41%（图3）。
图3 回顾性研究结果
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会议最后，朱军教授总结道，2023 CSCO诊疗指南的更新不仅考虑到临床实用性和国家医保的更新进度，考量了新药新方案和药物可及性，还同时兼顾到大型医学中心和基层医疗机构，值得作为我们对血液肿瘤进行诊断治疗的参考工具！
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专家简介
朱军教授
北京大学肿瘤医院
北京大学肿瘤医院党委书记，大内科主任，淋巴瘤科主任
兼任中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会副理事长
中国临床肿瘤学会监事会副监事长
北京市希思科临床肿瘤研究基金会副理事长
中国临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会主任委员
北京抗癌协会副理事长
北京癌症康复会会长
中华医学会肿瘤分会副主任委员
国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会委员血液肿瘤组组长
本文首发：医学界血液频道
责任编辑： Sheep
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