“张胜兵中医”
导语：我曾治过一例鼻咽癌患者，服药后各种症状很快消失，足见中医如辨证精准，常能收到意想不到的疗效。俗话说：药如对证一碗汤，药不对证用船装。患者症状消失以后，自行停药，后发生病情反复，后再经调治才好，在此奉劝各位病友，治疗过程中万不可自行停药，要及时与医生沟通配合。
01
鼻咽癌案
患者男，53岁，2021年06月19日初诊。
主诉：鼻塞，流脓涕4年，加重2个月。
病史：患者于2017年因鼻塞，流脓涕，涕中带血，色紫黑，而于当地医院就诊，经查诊断为鼻咽癌，一直放化疗治疗。2019年5月复查发现转移到肺部，左肺有2.1×1.9cm占位，使用靶向药治疗。近2月来，鼻塞，流脓涕加重，出现头疼，以左侧后头部为主，喉咙疼，左耳根部也偶有刺痛感，舌根部偶尔痉挛，肩部也偶有痉挛，以前在他处吃中药进行治疗，后经人介绍到我诊所。诊见神疲乏力，少气懒言，间有脓血涕，唇色暗，以前便秘，用了保健品以后则出现便溏，自觉怕冷，舌苔白腻，舌中有裂纹，舌下脉络严重瘀阻，左脉沉滑涩，右脉沉而关弱。
西医诊断：鼻咽癌肺转移
中医诊断：鼻渊
证型：痰瘀交阻，气阴两虚
治法：化瘀祛痰，气阴两补。
处方：
射干10g、桔梗10g、白芷10g、天麻15g、川芎20g、西洋参10g、铁皮石斛10g、黄芪30g、柴胡6g、升麻6g、浙贝母30g、鳖甲30g、牡蛎30g、蛇莓30g、鸡内金15g、甘草10g、炒麦芽10g、炒鸡内金10g、炒山楂10g、炒神曲10g、炒谷芽10g、红花10g、丹参30g、白术15g、郁金10g、玄参15g、北沙参15g、法半夏15g、陈皮10g、远志12g、生白芍20g、蔓荆子6g、党参10g、延胡索10g，7付。
二诊：喉咙疼痛好了很多，左后脑部有些木痛，躺下后则疼痛消失，晚上口干舌燥，流黄涕。上方加葛根、天花粉、白花蛇舌草、败酱草、全蝎、蜈蚣。
处方如下：
射干10g、桔梗10g、白芷10g、天麻15g、川芎20g、西洋参10g、铁皮石斛10g、黄芪30g、柴胡6g、升麻6g、浙贝母30g、鳖甲30g、牡蛎30g、蛇莓30g、鸡内金15g、甘草10g、炒麦芽10g、炒鸡内金10g、炒山楂10g、炒神曲10g、炒谷芽10g、红花10g、丹参30g、白术15g、郁金10g、玄参15g、北沙参15g、法半夏15g、陈皮10g、远志12g、生白芍20g、蔓荆子6g、党参10g、延胡索10g、葛根30g、天花粉30g、白花蛇舌草30g、败酱草30g、全蝎10g、蜈蚣2条（共2g），7付。
三诊：喉咙疼痛消失，后脑部疼痛明显减轻，口干舌燥好转。舌根部、肩部痉挛好转，但还有一些，嘴不能大幅张开。原方再进7剂。
这之后，有一个多月患者没有和我联系，后经助理跟踪，原来患者吃了药以后所有症状基本都消失了，自以为好了，遂自行停药。
四诊：最近又出现了胃脘痞闷胀气，尿频尿急，夜尿增加，偶有耳根感觉，舌肩痉挛近一周又出现反复，重新开方如下:
人参10g、黄芩10g、黄连3g、干姜10g、法半夏15g、甘草10g、乌药10g、山药10g、益智仁10g、黄芪30g、生白芍20g、蛇莓30g、土贝母30g、浙贝母30g、生鸡内金15g、全蝎10g、蜈蚣2条（共2g）、炒白芥子15g，7付。
患者后遵医嘱服药，期间稍作加减，经3个月治疗，各种症状消失，一如常人。
02
按：
鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤，鼻咽位于颅底和软腭之间连接鼻腔和口咽，癌瘤常侵犯临近的腔窦、颅底或颅内。鼻咽癌病人虽然见于五大洲的许多国家和地区，但世界上80%左右的鼻咽癌发生在中国。
中医古籍中没有“鼻咽癌”这一病名，在其所载的一些疾病中，与鼻咽癌的体征与症状有许多是一致的。如“血衄：即鼻中出血，金·刘完素《素问玄机原病式》："衄者，阳热怫郁则血妄行为鼻衄也。’”从中医学的观点来看，鼻咽癌是热毒之邪上犯，损伤血络或灼津成痰，热毒与痰搏结，日久而变生之恶肉。
鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。因为肿瘤病因虚致"实"，又因"实"致虚，二者互为因果，故治疗必须做到祛"实"补虚，即扶正与祛邪。二者如果配合适宜，则效果良好。
此例患者病程较长，又经多年放化疗，气阴两虚。故治疗上既要攻邪又要扶正。
故以射干、桔梗、白芷这一组药来对治鼻流脓涕，喉咙痛，射干疗咽闭，桔梗、白芷化脓；法半夏、陈皮、远志以化痰凝；浙贝母、鳖甲、牡蛎、蛇莓、郁金、鸡内金软坚散结，又可对肺内转移病灶进行治疗；红花、丹参、川芎活血化瘀；
炒麦芽、炒鸡内金、炒山楂、炒神曲、炒谷芽为本人自创五仙散，对于癌症晚期及重症患者脾胃虚弱有良好的作用，脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃健运则气血可足，正气可复，此为治疗虚证之本也。
生白芍配甘草是著名的芍药甘草汤，二药酸甘化阴，能柔肝止痉，因患者舌肩痉挛故加此方。
西洋参、铁皮石斛、玄参、北沙参以滋阴；黄芪、党参、白术、柴胡、升麻是补中益气汤加减，以健脾补气。蔓荆子引经药，诸子皆将而蔓荆子独升，此药可引诸药上行头部；天麻、延胡索以止头痛。诸药合用，标本兼顾。
二诊患者正气有所恢复，故加全蝎、蜈蚣虫类药以加强化瘀通络的作用，因久病者必入络，非虫类药不足以通络。因其涕黄稠，故加白花蛇舌草与败酱草以清热解毒，后头木痛，故加葛根、天花粉以止痉。
患者服药后各种症状很快消失，足见中医如辨证精准，常能收到意想不到的疗效。俗话说：药如对证一碗汤，药不对证用船装。
然而在这里要强调，患者吃药疗效明显时，症状常会很快消失，当症状消失以后，万不可自行停药。如自行停药，而病未愈，不仅会发生病情反复，也容易发生病情变化，使再次治疗更加困难，实是得不偿失。
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03
常用中草药
(1)射干
出自《神农本草经》，为鸢尾科植物射干的干燥根茎。主产于湖北、河南、江苏、安徽等地。
苦，寒。归肺经。善于清热解毒，消痰，利咽。本品苦寒泄降，清热解毒，主入肺经，有清肺泻火，利咽消肿之功，为治咽喉肿痛常用之品。且可降气消痰，以平喘止咳。
《神农本草经》：“主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。”
《滇南本草》：“治咽喉肿痛，咽闭喉风，乳蛾，痄腮红肿，牙根肿烂，攻散疮痈一切热毒等症。”
此处因本药即可消痰，又可利咽，故与桔梗、白芷同用以治其鼻咽处痰凝之证。
(2)桔梗
药出《神农本草经》，为桔梗科植物桔梗的根。全国大部分地区均有。以东北、华北地区产量较大，华东地区质量较优。
性味苦、辛，平，归肺经。宣肺，祛痰，利咽，排脓。本品辛散苦泄，宣开肺气，祛痰，无论寒热皆可应用。且桔梗因能宣肺泄邪以利咽开音，凡外邪犯肺，咽痛失音者，常配甘草、牛蒡子等用。
桔梗性散上行，能利肺气以排壅肺之脓痰，可治肺痈咳嗽胸痛，如桔梗汤（《金匮要略》）；也可配鱼腥草、冬瓜仁等以加强清肺排脓之效，以治肺痈。
桔梗又可宣开肺气而通二便，用治癃闭、便秘，此提壶揭盖之法也。因本品性升散，凡气机上逆，呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血等不宜用，胃、十二指肠溃疡者慎服。用量过大易致恶心呕吐。
《神农本草经》：“主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。”
《珍珠囊药性赋》：“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈气，仍治肺痈；一为诸药之舟楫；一为肺部之引经”。
《本草蒙筌》：“开胸膈，除上气壅，清头目，散表寒邪，驱胁下刺痛，通鼻中窒塞，咽喉肿痛急觅，逐肺热，住咳，下痰，治肺痈排脓，养血，仍消恚怒，尤却怔忡。”
在治疗本病时，以桔梗配伍射干，相须为用，加强其祛痰利咽的作用，且可引药上行，使诸药力达鼻咽部。
（3）白芷
首见《神农本草经》，为伞形科植物白芷或杭白芷的干燥根。白芷产于河南长葛、禹县者习称“禹白芷”，产于河北安国者习称“祁白芷”。产于浙江、福建、四川等省，习称“杭白芷”和“川白芷”。
性味辛，温。归肺、胃、大肠经。解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。
本品辛散温通，祛风解表散寒之力较温和，而以止痛、通鼻窍见长，故为治鼻部疾病之要药。本品善入足阳明胃经，故阳明经头额痛以及牙龈肿痛尤为多用。
因其辛温香燥，善除阳明经湿邪而燥湿止带。对于疮疡初起，红肿热痛者，可收散结消肿止痛之功。
《神农本草经》：“主女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头侵目泪出，长肌肤，润泽。”
《本草纲目》：“治鼻渊、鼻衄、齿痛、眉棱骨痛，大肠风秘，小便出血，妇人血风眩运，翻胃吐食；解砒毒，蛇伤，刀箭金疮。”
白芷祛风、散寒、燥湿，可宣利肺气，升阳明清气，通鼻窍而止疼痛，故可用治鼻渊，鼻塞不通，浊涕不止，前额疼痛，且能消肿排脓，故于本病中与射干、桔梗联用，以治鼻咽部脓肿浊涕。
张胜兵中医
