《素问. 举痛论》（节选，论十四种痛的病机与鉴别）【临证指要 】 下面[临证指要]讲的是“邪客于脉外则血少，客于脉中气不通”，又分析一下这个问题，提出来这句话是讲的虚实病机，具有纲领性意义。 张介宾对这个问题提出来看法，特别是关于虚实病机，特别是关于虚的病机问题，对这个所谓不通则痛提出了见解。 《类经.疾病类》说， @“后世治痛之法，有曰痛无补法者”- 说痛无补法那就是说痛都是实证。 @“有曰通则不痛，痛则不通者”- 那不是治法都得要通吗？同样是认为只有实证。 @“有曰痛随利减者，”- 那也是认为实证，大便通了就不痛了。 “人相传诵，皆以此为不易之法”- 那是改变不了的法则。 “凡是痛证无不执而用之。”- 凡是见到疼痛都拿这个东西去治疗，都是通，都是利。 “然痛证亦有虚实，治法亦有补泻，其辩之之法，不可不详”。 （ - 其实痛是有虚，有实的，治法也是有补、有泻的，其辨别的方法，必须得知道。） （ 关于辩虚实，）又说： “凡 痛而胀闭者多实，不胀闭者多虚， 痛而拒按者多实，可按者为虚； 喜寒者多实，爱热者多虚； 饱而甚者多实，饥而甚者多虚； 新病壮年者多实，愈攻愈剧者多虚”。 在治疗上提出来： “故凡 表虚而痛者，阳不足也，非温经不可。 里虚而痛者，阴不足也，非养营不可。 上虚而痛者，心脾受伤也，非补中不可； 下虚而痛者，脱泄亡阴也，非速救脾肾、温补命门不可”。 这也就是对《内经》，疼痛虚实病机和诊治的道理，以及理法方面的发挥的运用。 之所以在[临证指要]上特别提出来，提示要注意的就是不要犯那个片面错误，就是认为痛都是不通，凡是见到痛都要通，那不是全面的。 因此在[临证指要]这个问题上，引张介宾的话也是想说明这样一个道理。其实很多痛是虚的吗，不用说别的腹痛虚证不少见，虚寒不少见。 比如：归脾汤治腹痛，补中益气汤治腹痛，长期腹痛就使这个治有效的，更不要说那个小建中汤治那个明显的胃痛了。小建中汤也是偏于温补的，所以不要片面，因为像那片面好象最容易使人接受。
我记得在广告词上也有一个卖什么药的，说通则不痛，他要吃我这药就不痛，通则不痛，他的药是通的。那样的话给一般人印象，好象疼痛只有这一个病机了。当然我们学过《内经》之后，不应该这么看。事实上临床也并非是只有一个通，治痛的法。
这一篇我们就讲完了。
