难治失眠
有许多中老年朋友，都有失眠的现象，睡眠质量的好坏，直接影响着我们的身心健康。失眠，尤其是长期失眠是一种很难治愈的疾病，有的患者，长期服用两种以上安眠药，但也是只能睡四五个小时，中午还不敢休息，如中午休息一下，晚上更难入睡。
通过观察失眠主要分为：
一，入睡困难
二，入睡快，醒的早
三，浅睡眠，易惊醒
下面我们逐条分析：
入睡困难
入睡困难其主要原因是有火，这个火可分为虚火和实火，也可虚实夹杂，主要表现在肝、胆、心、脾、肾主要脏器。虚火主要是阴虚造成火旺，一般是肝肾阴虚造成。
入睡困难为主的主要表现有：口干口苦、大便不爽、舌苔黄腻或光滑无苔。脉弦数。
这类患者一般表现在情志方面，易兴奋或抑郁交替出现，容易生气，常见有头痛、头晕、烦躁等症状。严重者出现肝克脾现象，会出现胃痛、胃胀、暖气、吞酸、食管返流等现象。常规治疗办法是选用龙骨牡蛎汤、龙胆泻肝汤、抵当汤、血府逐瘀汤等加减治疗。
对于阴虚火旺者常选用地黄汤，地黄汤出自《金匮要略》“治病如狂状，妄行，独语，无寒热，其脉浮”。临床经验在用地黄汤时，临症重用地黄，一般用量60克至120克之间，起效最快。
入睡快，醒的早
此类患者主要特点，入睡快，但半夜两三点就醒，在想睡，睡不着。一般表现腰酸、乏力、四肢怕冷，脉象两寸浮大，两尺沉细。舌体淡胖，齿痕明显。此证用引火汤疗效显著，重用熟地黄60克至120克，配合砂仁、龟甲、黄柏、知母、牛膝、玄参、肉桂、远志、菖蒲等。可使浮游之火下行，引火归元。此方多治疗心肾不交之症，伴有痰湿合并苓桂术甘汤，效果非常明显，一般3剂睡眠就有很大改善。
浅睡眠
睡眠浅的特点是，睡着后迷迷糊糊，有点动静就醒，醒后不易入睡。睡着就做梦，向看电视剧一样，睡醒后有疲劳感，特别累，这样的患者一般伴有腰痛、下肢冷、便秘等现象。舌体胖大，齿印明显。脉左关虚弱。这样的患者用乌梅丸加龙骨牡蛎汤加减治疗疗效显著。
例如：田某，女，38岁，2018年11月12日初诊，病史：睡眠障碍两年余，睡眠浅，每日梦不断，每天凌晨三点至四点醒，醒后不能入睡，非常焦虑，伴有头晕、乏力、脱发、口干、便干、尿黄。舌淡苔白，脉两尺弱。吃饭尚可。辩证：精血亏虚
治则;补肝肾，降虚火，引火归元。
方剂：熟地90克，肉桂3克，天冬10克，麦冬10克，枸杞10克，菟丝子10克，茯苓10克，砂仁10克，龟甲10克，黄柏5克，五味子10克，巴戟天10克，附子8克，甘草10克。
前后加减共服药45剂，状如常人。
本方用药特点是，重用熟地90克，补肝肾之精，巴戟天10克补脾肾之阳，用肉桂3克引火归元，正印证了“善补阳者，必阴中求阳；善补阴者，必阳中求阴，阴阳互化，变化无穷”的道理。
总结
很多医家，用酸枣仁来治疗失眠，有的用量达到60克，达到此量，确实能起到安神的效果，但是，病因不除解决不了根本问题，我用酸枣仁治失眠和元胡配伍，一般是酸枣仁10克、元胡15克、在此基础上加夜交藤、鸡血藤。这样配伍只适合虚症失眠。实证失眠一般用栀子配白术，这样效果非常好。
关于痰湿特别重的患者，重用半夏配夏枯草。效果非常好。
如果患者舌红无苔，重用百合配紫苏叶，运用引阳入阴的办法非常好。
更年期女患者常用合欢花配蝉衣，调畅心志、安神效果非常好。
关于失眠，今天写到这里，谢谢欣赏。
