近日，世界卫生组织（WHO）发布了《2022年世界卫生统计》报告。该报告更新总结了全球和区域的预期寿命和健康预期寿命的趋势、全球疾病和伤害负担、主要健康危险因素等内容，数据统计截至2020年。本期我们将对其中的关键要点和相关中国数据进行介绍。
预期寿命和健康预期寿命不断延长
总的来说，全球人口寿命还在不断延长，伴随的健康状况也在不断改善。全球预期寿命从2000年的66.8岁增加至2019年的73.3岁，健康预期寿命（HALE）从58.3岁增加至63.7岁。预期寿命的增长速度略快于HALE的增长速度，换言之，寿命所延长的部分，并不都是健康寿命，也伴随着带病生存年数的小幅增加。
女性的这两个指标始终分别比男性高约5岁和2.4岁。
所有不同经济水平国家的预期寿命和HALE都有所上升，但高收入国家（HICs）和中高收入国家（UMICs）的预期寿命和HALE仍然高于低收入国家（LICs）和中低收入国家（LMICs）。自2000年以来，LICs在预期寿命（增加了近11岁）和HALE（增加了近10岁）方面取得了很大进展，但仍远远落后于2019年的全球平均水平，及HIC的平均水平（相差至少10岁）。
在中国，2020年可比估计（可比估计值指同一参考年的国家值，可对其进行调整或建模，以便在各国之间进行比较）总人口约为14.5亿人，其中男性为7.4亿人，女性为7亿人。2019年整体预期寿命为77.4岁（男性74.7岁，女性80.5岁），HALE为68.5岁（男性67.2岁，女性70.0岁）。
▲2000年~2019年，按WHO区域（上图）、世界银行经济水平和全球（下图）分列的预期寿命和HALE（截图来源：参考资料[1]）
疾病负担：非传染性疾病正在成为主要死因
预期寿命和HALE的总体增长反映了过去20年死亡率和发病率的显著变化。2000年至2019年间，全球范围内所有三大类死亡原因（包括传染性疾病、孕产妇、围产期和营养状况，非传染性疾病，伤害）的年龄标准化死亡率和伤残调整生命年（DALYs）都有所下降。这一趋势主要是由于传染病引起的发病率和死亡率急剧下降。尤其是在中低收入国家，自2000年以来，传染病的年龄标准化死亡率下降了50%以上，大约是非传染性疾病和伤害死亡率下降幅度的两倍。
随着越来越多的人避免或幸免于传染病，他们的寿命越来越长，非传染性疾病成为主要的健康风险。在全球范围内，2000年非传染性疾病占所有死亡人数的60.8%，2019年上升至73.6%，而传染性疾病所占比例从2000年的30.7%下降至2019年的18.4%。2019年，全球10大主要死亡原因中有7个是非传染性疾病。
在欧洲区域、西太平洋区域（中国属于该区域）和美洲区域，2000年至2019年期间，非传染性疾病是导致80%~90%死亡的原因。
高收入国家的非传染性疾病发生的主要原因包括心脏病、痴呆和卒中。
低收入国家的情况明显不同，尽管在防治传染病方面取得了进展，但2019年，传染性疾病以及孕产妇、围产期和营养状况仍然是造成近一半死亡的原因，而下呼吸道感染、腹泻病、疟疾、结核病和艾滋病毒仍然是十大死亡原因。低收入国家和中低收入国家承担着全球大部分的传染病负担，包括结核病、艾滋病毒、疟疾、被忽视的热带病（NTDs）和乙型肝炎；因伤死亡的比例也有所上升。
▲2000年和2019年，按WHO区域、世界银行经济水平和全球分列的死亡原因构成（截图来源：参考资料[1]）
1
非传染性疾病
全球非传染性疾病过早死亡率从2000年的22.9%降至2019年的17.8%。2000年至2019年间，HICs和UMICs（约30%）以及欧洲和西太平洋地区（分别为31%和27%）的下降幅度最大。在全球范围内，2000年至2019年间，死亡率降幅最大的是慢性呼吸系统疾病（所有年龄段的年龄标准化死亡率下降37%），其次是心血管疾病（27%）和癌症（16%）。同期由糖尿病引起的死亡率略有增加（增加了3%）。
然而，由于人口增长和寿命延长，死于非传染性疾病的总人数增加。2019年，全球约有3320万人死于癌症、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系统疾病，比2000年增加28%。超过2000万人死亡发生在中等收入国家，其中西太平洋区域（中国属于该区域）受到的影响最严重。
在中国，2019年30岁至69岁人群死于任何心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性肾病这4种主要的非传染性疾病的概率为15.9%（近1/6）。
2
孕产妇和5岁以下儿童死亡率
自1990年以来，全球在降低儿童死亡率方面取得了实质性进展。
5岁以下儿童死亡总数从1990年估计的1260万下降到2020年的500万，全球5岁以下儿童死亡率下降了61%。活产婴儿死亡率从1990年的93‰下降到2020年的37‰。全球在出生后第一个月死亡的新生儿总数从1990年估计的500万急剧下降到2020年的240万。不过到2020年，这仍然相当于每天有约6500名新生儿死亡。
另一方面，从1990年到2020年，新生儿死亡率的下降速度低于5岁以下儿童死亡率的下降速度。到2020年，新生儿死亡率约占5岁以下儿童死亡总数的47%，高于1990年的40%。究其原因，新生儿出生后存活的几率因出生地点不同而有很大差异，2020年，非洲区域新生儿死亡率最高（27人/1000活产）。
此外，从2000年到2017年，全球孕产妇死亡率估计下降了38%，从每10万活产婴儿中有342人死亡下降到211人死亡。
在中国，2017年孕产妇死亡率为29例/10万活产。2020年5岁以下儿童死亡率为7‰，2020年新生儿死亡率为3‰。
3
传染性疾病
人类免疫缺陷病毒（HIV）
在全球范围内，2020年新感染HIV的人数比2000年减少了48.3%。然而，没有一个地区实现了联合国大会在2016年商定的到2020年将新感染人数减少75%的目标。此外，在许多国家，贫困、教育程度低或农村人口的HIV检测率要低得多。
结核病
结核病仍是世界上单一传染源导致的主要死亡原因，是HIV感染者的主要杀手，也是与抗菌素耐药性相关的主要死亡原因。2000年至2019年间，全球每年因结核病死亡的人数下降了45%。但目前还没有步入实现全球结核病战略目标的轨道。比如，全球目标之一是，到2030年，与2015年基线相比，结核病死亡率降低90%。在中国，2020年结核病发病率为59例/10万人，略高于2019年的58例/10万人。
疟疾
2000年至2020年间，全球疟疾发病率下降了27%，死亡率下降了近50%。据估计，2000年~2020年全球减少了1060万疟疾死亡，但进展在2017年后有所停滞甚至倒退。值得一提的是，中国在2021年被WHO认证为无疟疾国家。
乙型肝炎
WHO估计，2019年，全球有2.96亿人患有慢性乙型肝炎，其中包括当年新感染乙肝病毒的约150万人。同时估计有82万人在当年死亡，主要死于肝硬化和肝细胞癌。乙肝疫苗的广泛使用使全球5岁以下儿童乙肝病毒感染的比例从20世纪末（1980年代至21世纪初）疫苗问世前的约5%下降到2019年的略低于1%。2020年中国5岁以下儿童慢性乙肝感染率为0.22%。
被忽视的热带病（NTDs）
WHO数据显示，2020年有7.61亿人接受了至少5种主要NTDs之一的治疗，远低于2015年以来每年10亿人的水平。
4
伤害
一些伤害负担，包括道路交通伤害、他杀、自杀、意外中毒等导致的死亡人数也有所下降。其中男性的死亡率普遍比女性高。
管理健康风险因素，有助于预防慢病
全球在减少儿童发育迟缓、饮酒和烟草使用，以及增加获得安全管理的饮用水和卫生设施、基本卫生、用于烹饪的清洁燃料和技术方面出现了令人鼓舞的趋势。如，2020年，受发育迟缓影响的儿童总数比2000年减少了27%，发育迟缓的患病率也有所下降。
而与此同时，各年龄段人群中的肥胖、成年人中的高血压、妇女中的贫血、室外空气污染和对妇女的暴力行为都在增加或保持在较高水平。据估计，1990年至2019年间，30岁~79岁高血压成人数量几乎翻倍，达到12.8亿，主要原因是人口增长和老龄化，全球高血压总发病率变化不大。
就中国的健康风险因素来说：
2020年15岁以上人群烟草使用流行率为25.6%；2019年15岁以上人群人均饮酒量相当于6升纯酒精；2019年30岁~79岁成人高血压年龄标准化患病率为27.3%；2016年，儿童和青少年（5岁~19岁）年龄标准化肥胖率为11.7%，成人（18岁以上）年龄标准化肥胖率为6.2%。
