前言 张伯礼教授从事中医临床工作40余年，擅长心脑血管疾病的治疗，在临床用药方面积累了丰富的经验，笔者有幸跟师侍诊，受益良多。张老师尤擅长对药（两味中药固定的组合配伍）与队药（两味以上中药固定的组合配伍）的使用，他将对药和队药看作是具有特定疗效的小方剂，数药相配，优势互补，相得益彰，疗效卓著。现择要整理如下。
化湿药
藿香、佩兰 藿香味辛，性微温，芳香温煦而不燥热，既能散表邪又能化里湿、醒脾开胃、和中止呕；佩兰味辛性平，气味芳香，既能表散暑邪，又能宣化湿浊而定痛。两者相伍为用，其清热化湿解暑、和胃醒脾之功效更著。临床上，对于湿邪较轻，见舌苔白腻者，张老师常以此两味药为方首，用以芳香化湿。他认为：湿为阴邪，重浊、黏腻，引起的疾病往往缠绵难愈，且易夹杂他症，易生变证，如早期治疗，则轻浅易除。故临床治疗疾病，若有湿邪表征，必以除湿为首务，用此对药，往往能起到湿邪祛而病愈速的效果。若患者纳少，胃脘不适等湿邪困脾症状明显，可加白豆蔻化浊散寒，醒脾开胃。亦有医家将二者伍用，以燥化浊，治疗湿浊中阻证，效果显著，可见其疗效之确切。
茵陈蒿、苍术
茵陈蒿清热利湿，兼能散血中郁热，苍术燥湿健脾，两药合用，清利湿热，燥湿运脾，亦可用于除上中下三焦之湿。对于湿邪化热，湿热并重，症见周身困重，胃脘痞满，舌苔黄腻偏厚者适用之。张老师认为湿热并重，往往难以速效，当肯于守方，坚持治疗，有是证则用是药，除邪务尽。临床处方中，茵陈蒿常用量为20~30 g，苍术常用量为12~15 g。若兼见小便不利、水肿等症，可加萆薢、木通以淡渗利湿，使湿邪从小便而去。
蚕砂、半夏
蚕砂有祛风除湿，和胃化浊之功，半夏健脾燥湿，和胃止呕，消痞散结，两者同用，以燥湿化浊之力见长。对于湿浊重症，舌苔厚腻者，采用蚕砂、半夏燥湿化浊、理脾和胃。张老师临床上常以其治疗痰浊内蕴，阳气被遏的冠心病痰瘀互结、痰浊偏胜者。张老师指出，湿浊重症，倦怠困重，便黏不爽，而舌苔致密细腻者，当用蚕砂。若舌苔细腻水滑，则加薤白，通阳散结，以助除湿之力。尽管薤白为温热药，临床上遇到有热象者亦仍可应用，取其辛散之味，滑利之体，散郁之功。
利咽止咳化痰药
牛蒡子、射干、桔梗
临床中，咽喉疼痛是常见病，风热者多，张老师习惯用牛蒡子、射干、桔梗队药治疗。牛蒡子味辛，可疏散风热，宣肺利咽散肿，《本草备要》云：“……润肺解热，散结除风，利咽膈，理痰嗽……”；射干主治喉痹咽痛，《本草纲目》记载：“射干，能降火，故古方治喉痹咽痛为要药。孙真人《千金方》治喉痹有乌翣膏（注：乌翣即射干）。张仲景《金匮玉函》方治咳而上气，喉中作水鸡声，有射干麻黄汤。又治疟母鳖甲煎丸，亦用乌扇烧过（注：乌扇即射干），皆取其降厥阴相火也。火降则血散肿消，而痰结自解，癥瘕自除矣。”桔梗，《珍珠囊》谓“疗咽喉痛，利肺气，治鼻塞”，张老师认为此三者皆入肺经，对于急慢性咽炎，咽干咽痛，尤其是感冒后咳嗽，咽部不利等症状，屡获奇功。
鱼腥草、杏仁、浙贝母、橘红
对于肺热咳嗽痰多，黏稠不易咯吐者，张老师常用鱼腥草、杏仁、浙贝母、橘红为固定的队药使用，往往疗效卓著。鱼腥草味苦性寒，清解肺热，排脓消痈，为治疗肺痈之要药。研究表明，鱼腥草对于包括呼吸系统、神经系统在内的多个系统具有良好的抗炎作用；杏仁降气止咳平喘；浙贝母清热化痰，开郁散结；橘红燥湿化痰，理气健脾。诸药相合，清肺热而化痰嗽。此队药药性平和，对于急性脑卒中，兼见热象明显的咳痰者，反复患肺感染处于发作期且伴痰多的老年人，尤其是中风后长期卧床导致的坠积性肺炎患者均可适用。痰多质黏者，可重用性味甘寒之冬瓜子，利湿散结。张老师认为临床上患者久病，肺阴亏耗，郁热挟痰阻络而咳，甚则痰热壅盛而成肺痈，以冬瓜子清热润肺，降气通络，消痈排脓。
沙参、百合、芦根
沙参、百合、芦根均为养阴清肺之品，诸药合用，对于阴液不足之秋燥、燥咳之证尤宜。张老师用药与时令相结合，认为北方秋末冬初季节，燥邪侵袭人体，表现为心烦、易渴、咽痒、干咳、苔燥，此时多用沙参、百合、芦根。沙参甘寒，入肺胃经，养阴清热，润肺化痰，益胃生津；百合养阴润肺，清心安神，《医学入门》记载“（百合）治肺痿、肺痈”，《本草纲目拾遗》认为百合可“清痰火、补虚损”；芦根甘寒，可清热生津，除烦止呕。三药合用，均入肺经，共凑养阴润肺之功，对于干咳或少痰的肺燥咳嗽有效，针对肺阴不足的情况，可在此队药的基础上加用麦门冬。
地肤子、白鲜皮、防风、白僵蚕
地肤子、白鲜皮本为皮肤科常用药，有清热利湿，祛风止痒之功，多用于治疗瘙痒症。张老师结合现代药理研究，认为两药与白僵蚕均具有抗过敏作用，对于过敏性咳嗽效果明显。而防风为风药中之润剂，《本草正义》认为“防风，通治一切风邪”。中医认为过敏性咳嗽属于风咳、肝咳范畴，表现为咳声短促、无痰鸣，脉弦，面青，咳嗽阵发；西医认为的慢性咳嗽，为气道高阻力反应症者，其病理表现为大气管黏膜的炎性高反应状态，遇到外界刺激如体位、温度等变化或活动、情绪波动等刺激可引起黏膜分泌、纤毛运动的反应，引发咳嗽。中医治疗风咳，有仅用地肤子、白鲜皮两味药者，张老师针对风咳、肝咳的特点，治以祛风、疏肝、泻肺、理气，祛风用地肤子、防风，泻肺用白鲜皮，再加白僵蚕熄风止痉，四药相合，止咳效果明显，对感冒后持续性咳嗽同样有效。
透骨草、蒲公英、夏枯草、白僵蚕
对于持续感冒后咳嗽，尤其是伴发急性支气管炎患者，从临床表现上看，其发展过程为痰质清稀、痰凝成块、无痰，到最后修复阶段，干咳持续不愈，用止咳药效果往往不明显，迁延日久。张老师常应用透骨草通经透骨、祛风活血、消除肿胀，以蒲公英和夏枯草清热散结，再加白僵蚕熄风止痉，诸药合用以达祛风解痉止咳之功。
散结药
槐米、夏枯草、菊花
槐米、夏枯草均为肝经用药，槐米凉血止血、清肝泻火，夏枯草清肝火，散郁结，两药合用，对于高血压症见面红目赤、声高气促、舌红脉弦等肝火亢盛者有良好效果，可改善高血压头胀痛、目涩胀等症状，也有降压效果。现代研究认为槐米可降低血压，预防中风，是高血压辅助用药芦丁的原料药，夏枯草同样具有降压作用。菊花性凉，味甘、苦，具有清热、明目、疏风、解毒的功效，张老师将其与槐米、夏枯草配合使用，对因肝火郁结导致的视物不清、双目干涩疗效显著。上述队药配合降压西药服用效果更好，且可减少西药用量，疗效更持久。
皂角刺、夏枯草
《医学入门》认为皂角刺，凡痈疽未破者，能开窍；已破者能引药达疮所，乃诸恶疮癣及疠风要药。现代研究认为皂角刺具有抗炎、免疫调节、抗肿瘤等多种药理活性。张老师以之配伍清肝火、散郁结之夏枯草，加强皂角刺的软坚散结作用，治疗顽痰硬结，无名肿毒，效果明显，对久治不愈的慢性窦道疮疡有脓栓者也常伍用之。
蒲公英、白花蛇舌草
《本草正义》云：蒲公英，其性清凉，治一切疔疮、痈疡、红肿热毒诸证，可服可敷，颇有应验，而治乳痈乳疔，红肿坚块，尤为捷效。鲜者捣汁温服，干者煎服，一味亦可治之，而煎药方中必不可缺此。白花蛇舌草性寒，具有清热散瘀，消痈解毒之功。张老师常用蒲公英与白花蛇舌草配伍治疗丹毒、疽疮等症。丹毒，特点是反复发作，慢性丹毒常持续数年，合并继发感染，形成局部瘢痕结节，加之因下肢血液循环差，静脉怒张。丹毒患者下肢血管丰富，是形成细菌的良好培养基，故反复感染，缠绵难愈。治疗时用蒲公英，清热、散结、解毒作用优于黄芩、黄连，佐以白花蛇舌草加大清热解毒作用。
对于慢性炎症，有瘀块者，比如乳腺炎、乳腺结节，溃脓不畅，糖尿病足流脓不收口，局部黑暗且质地硬的病症，伍用此对药效果明显。
密蒙花、菊花、木贼
密蒙花，清热泻火，养肝明目，《本草经疏》云：“密蒙花为厥阴肝家正药，所主无非肝虚有热所致。盖肝开窍于目，目得血而能视。”菊花清肝明目；木贼散风热，退目翳，《本经逢原》载：木贼专主眼目风热，暴翳，止泪，取发散肝肺风邪也。张老师在临床上对于中风、高血压肝经有热而症见视物模糊，眼珠刺痛者，应用此三味药清肝明目，实有经验之得。因目为肝窍，乙癸同源，对于兼见腰膝酸软等肝肾亏虚证者，酌加制何首乌、枸杞子，平补肝肾以注精于目。
当归、槟榔
槟榔理气、除滞、祛湿，杀虫，当归养血活血，配伍应用除里急后重效果明显。中医所讲之“虫”，并非独指有形之虫，湿热下注，淤积而成腐败之物，即“腐草为萤（虫）”，张老师取法乌梅丸之意，槟榔杀虫除滞，即清热除湿利气化滞。现代医学认为，里急后重之感实为直肠充血肿胀，有欲便不便之感，或如虫行作痒，溃疡性结肠炎、痢疾等疾病常有此症，故以调血、和血之当归与祛湿除滞之槟榔配合使用，临床效果明显。
通络药
土鳖虫、乌蛇
土鳖虫味咸，性寒，有破血逐瘀、续筋接骨之功；乌蛇味甘咸，性平，可祛风、活络、定惊，两者均为虫类药，归肝经。“诸风掉眩，皆属于肝”，对于中风偏瘫，手足拘挛不利的患者，张老师常用土鳖虫配伍乌蛇，以熄风通络。对于中风日久，久病入络者，加用全蝎、地龙。两者亦为肝经药，全蝎可熄风镇痉，通络止痛，攻毒散结，地龙则通经活络，两药合用，共凑搜风剔络之功，以加强药力。对于拘挛明显者则加用蜈蚣、杭芍、伸筋草以熄风通络，舒筋柔肝。全蝎的用法常焙干，研末冲服，可充分发挥药力。
张老师认为虫类药用量宜轻不宜重，如与益气活血药伍用，效果更佳。
鸡血藤、桑枝、钩藤
鸡血藤味苦甘，性温，归肝肾经，具有活血补血，调经止痛，舒筋活络之功；桑枝入肝经，可祛风湿，利关节；钩藤归肝心经，能清热平肝，熄风定惊。对于风湿痹证或中风经络痹阻，关节不利者，当责之以肝，张老师常以鸡血藤、桑枝、钩藤三药联用，达到行血养血，舒筋活络，祛风除湿，通利关节，且平肝熄风止痉的目的。
天麻、丝瓜络
天麻可熄风止痉，平肝潜阳，祛风通络，《开宝本草》记载，天麻“主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫、惊气，利腰膝，强筋骨”，丝瓜络，有通经活络，解毒消肿之功。而经络痹阻不通，常为手足顽麻、痉挛抽搐等症的病机，张老师治以平肝熄风，通经活络，用此药对治疗颈椎病、糖尿病等导致的手足顽麻，或中风导致的下肢痉挛效果明显。
秦艽、威灵仙
秦艽辛散苦泄，质偏润而不燥，不论寒热、新久均可配伍使用，既能祛风邪，又善活血荣筋；威灵仙辛散温通，性猛善走，同行十二经，既能祛风湿，又能通络而止痛，为治风湿痹痛之要药。两药合用，祛风除湿效果明显。著痛加鸡血藤，行痛伍海风藤，湿重加萆薢。该对药常用于治疗肢体关节麻木、酸沉疼痛者。
益气活血止痛药
降香、五灵脂、延胡索、丹参
张老师临床治疗心绞痛常以降香、五灵脂、延胡索、丹参诸药合用。中医认为“不通则痛”，胸痹心痛常以气滞血瘀、气虚血瘀等为病机，故张老师用此行气活血队药，其中各药分工不同，降香辛香宣透，以行气见长，可行胸脘之气；五灵脂性温，活血散瘀，具有温通血脉而止痛的效果；延胡索行气活血止痛，李时珍认为延胡索“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，以止痛见长；“丹参一味，功同四物”，具有养血和血之功。临床上此队药止痛宽胸，疗效显著。若血瘀兼有气滞，见脉象弦时则加用郁金，郁金长于理气活血解郁，凉血破瘀止痛，既能活血，又能行气，故治气血瘀滞之痛。久病入络瘀血较重者，患者常胸痛症状明显，可酌加三七粉，分次冲服以加强止痛效果。
对于心血瘀阻疼痛剧甚者，张老师在降香、五灵脂、延胡索、丹参队药的基础上稍加乳香、没药，增强活血散瘀，止痛生肌的作用。对于兼见脾胃虚弱患者，酌加佛手、甘松以缓乳香、没药两者碍胃之弊；对于胸中气机痞塞，闷及心背者，可配伍调理气机之药桔梗、枳壳，两药合用以升降调枢，疏通气机。
张老师提出“痰瘀互结”是现代冠心病发病的主要机制之一，因此，常从祛痰化湿与活血化瘀相结合的角度用药，在此队药的基础上配合半夏、茯苓或茵陈蒿、苍术、或蚕砂等药物联合治疗，收效显著。
香加皮、大腹皮、益母草
香加皮祛风除湿，现代医学认为可利尿强心；大腹皮下气宽中，行水消肿，用于湿阻气滞，胸腹胀闷，水肿，小便不利。《本草纲目》认为大腹皮“可降逆气，消肌肤中水气浮肿，脚气壅逆，瘴疟痞满，胎气恶阻胀闷”；益母草活血祛瘀，利尿消肿。心力衰竭患者常兼见水肿，增加心脏负担，张老师常用香加皮、大腹皮以利水消肿，益母草利尿强心，诸药合用，可明显改善心衰患者水肿状况并提高心功能。香加皮用量不宜大，与大腹皮伍用，个别患者可有腹泻不良反应。
张老师精通病理，熟悉病机，两者有序结合，相辨益彰，巧妙用于临床施治中。证治思路新颖，临床用药灵活，独具匠心，故临床疗效显著。笔者所述仅列举其部分具有代表性的对（队）药应用情况，其他对（队）药暂不一一赘述。因水平所限，不能窥张老师用药之全貌，仅希寄拙文对中医临床工作者有所帮助。
【本文选自《天津中医药》2016年第8期，作者郑文科，柴山周乃，江丰。】
