欧洲泌尿科学协会(EAU)“结石指南”小组已经制定了这些指南帮助泌尿科医师评估尿结石的循证管理,并对临床实践纳入相关建议。此外这些指南中并未述及膀胱结石。EAU尿石症指南于2000年首次出版。与2016年发布的EAU 尿石症指南相比较。2017年指南提供了有限的更新。2017年指南的主要变化如下:
3.4.1.1肾绞痛
证据摘要 LE
尽管文献中有争议,α-受体阻滞剂似乎可以减少绞痛发作 1b
3.4.2.1.3.2最佳临床实践
证据摘要 - 冲击波,能级和重复治疗的次数 LE
逐步提高能量可以减少肾损伤 1b
临床经验表明,一天内输尿管结石重复eswl治疗是可行的 4
最佳冲击波频率为1.0〜1.5Hz。 1a
3.4.2.2主动去除肾结石的指征
证据摘要 GR
结石生长较快或新生结石梗阻或有相关感染,急性和/或慢性疼痛,均需提供积极治疗 。
c
3.4.3.1.2药物治疗,药物排石治疗(MET)
证据摘要 LE
需要保存守治疗的输尿管结石患者似乎适合药物排石治疗(MET)。主要用于较大的远端输尿管结石的治疗。 1a
建议 LE GR
选择自排或MET,必需基于良好的疼痛控制,没有脓毒血症,有较好的的肾功能储备。 4 C
α受体阻断剂作为MET作为治疗选择之一,特别是可以用于(远端)输尿管> 5毫米的结石。 1a A
需告知患者有关MET在文献报道中有争议,为了减少MET的风险,包括相关的药物副作用。需告知患者α-受体阻滞剂作为MET,使用说明书中列入的相关禁忌症†**。 1b A+
†并不清楚在辅乳期中服用坦索罗辛是否会伤害人类胎儿。*需根据小组共识进行论定。**由于儿童人群中的临床数据有限,因此儿童不被推荐使用MET。
3.4.3.1.4.1.2输尿管镜的最佳临床实践
证据摘要 LE
已经证明了术前放置支架术,有利于输尿管镜(URS)(特别是在肾结石中)的操作,可提高治疗效果。 1b
3.4.3.3选择主动去除输尿管结石的手术