来论
为期3天的2021年国家医保药品目录谈判在京落下帷幕。据国家医保局最新消息，价值120万元的阿基仑赛注射液通过了初步形式审查，但并未进入医保目录谈判环节。据介绍，价格较为昂贵的药品通过了初步形式审查，仅表示经初步审核该药品符合申报条件，获得了进入下一个调整环节的资格。药品最终能否进入国家医保药品目录，还要接受包括经济性等方面的严格评审，独家药品还要经过价格谈判。
CAR-T细胞疗法在国内外均已被证实对特定癌症有奇效，尤其是，今年6-8月，一位癌症患者在上海瑞金医院接受该药物治疗，此后症状完全得到缓解，实现癌细胞清除，真实的案例，让一些癌症患者看到了彻底治愈的希望。但120万元一针的天价又让人望而生畏，在此背景下，该药首次进入国家医保谈判，当然会让很多患者为之振奋。
在前几轮国家医保药品目录谈判当中，药价大降六七成是常见现象，有药品的价格出现高达95%以上的降幅。过去的谈判佳绩历历在目，民众当然有充足的理由期盼此次谈判能够取得理想的效果。倘若针对阿基仑赛的灵魂砍价重现，药企大幅降价，医保将之纳入目录，就有望完成一次成果丰硕的谈判，如此一来，患者既获得药价大降的好处，还能按比例报销药费，双重的利好，将使很多癌症患者大获其益。
但也要看到，CAR-T细胞疗法属于医疗尖端科技，研究成本不低。基于该疗法开发的药物，需要经历理论研究和临床试验等多个阶段，整个过程投入不菲，这些成本都会计算进药价当中，这是阿基仑赛上市之初出现天价的主要原因。价格高昂的原研药在赚取一定利润之后，降价是大势所趋，但刚上市就大幅降价，可能性不大。
药企考虑利润，医保则考虑基金承受力。药价没有降到可以承受的点位，医保基金就不能轻易将之纳入医保目录。生意场上之所以能够一拍即合，是因为双方能够迅速找到契合点，当药企可能开出的价格与医保期待的价格相差太大时，一拍两散就不足为奇。
从患者的角度看，此前没有特效药，倒也能保持内心的平静，当CAR-T细胞疗法及相关药品进入公众视野之后，有药用不起、希望出现又破灭，对患者将产生巨大的心理冲击。此次阿基仑赛虽然止步谈判，但民众的期待不可辜负，不仅降药价的努力不能止步，而且还要加速推进。
其实，这些谈判虽然无果而终，也并非没有收获，至少探知了市场的底细，可为今后的谈判做更充足的准备。比如，我国已获批两款CAR-T细胞治疗产品，除了复星凯特的阿基仑赛之外，还有药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液，将来还会有相关产品获批上市。同行竞争是提质降价的有力武器，用好了市场之手，将来谈判成功的可能性势必大增。
药企不让价、医保没有将之纳入医保药品目录，是很多高价药面临的普遍现象。值得思考的是，除了通过进入医保药品目录作为条件来以量换价之外，是否还有其他途径来大幅提升高价药的可及性？近年来，1+N多方共付模式受到业界的广泛关注，当医保谈判这个单行道难以走通时，通过专项基金、商业保险、大病保障、政府兜底等多种途径共同发力，则不失为一种现实的选择。
让阿基仑赛等单种药品大幅降价值得期待，但更值得期待的，是为临床必需且价格高昂的药品，建立一套完整的保障体系。 □罗志华
