经常看到媒体上报道有关大量喝水喝出水中毒的新闻。
有人甚至说，每24小时喝3、4升水就能喝出水中毒。
实际上，这些所谓“水中毒”事件的真实性和科学性并不高。
在严谨的医学文献上就几乎找不到身心健康的人，在没有钠丢失（通常是高温环境下连续数小时剧烈运动却没有补充含钠离子的饮料）的情况下，自主喝水喝出水中毒的报告。
从理论上讲，身心健康的人，正常精神状态可以保证不会无节制地喝水；
功能正常的肾脏又可以确保将额外喝下去的水及时滤出，通过尿液排出体外，从而确保不可能发生自主喝水把自己喝出水中毒，甚至喝死的事情发生。
迄今，医学文献仅报道了一个这样的极端个例。
现在，我们就通过对这个病例的梳理来认识到自主喝水喝出水中毒是何等不易。
美国20岁女性黑人新兵大量喝水喝出水中毒死亡
2002年的《军事医学》杂志上报道了一个罕见的病例，一位年仅20岁，入伍仅14周的黑人美国陆军新兵学员，为了给毒品尿检提供尿样，在教官监督下大量喝水，喝出水中毒，救治无效死亡。
据记载，有关事发前这位学员到底喝了多少水的说法并不一致。
据目击者称，她在大约上午7:45至9:15之间，在教官的监视下，喝了10至12升水。
而她的战友则说，他们在2至5个小时内喝下了多达6升水。注意，这些学员说的是他们自己的喝水量，而没有指证死亡的女学员喝了多少水。
据该女学员意识丧失前的自述，她从前一晚到事发前总共喝下了12升水，排了2次尿。
综合来看，目击者与女学员本人的说法可以相互印证，事发前她的确在短时间内喝下了10升以上的水。
据记载，这位女学员平素身体健康，事发前3天开始她感觉不舒服，有上呼吸道感染的流感样症状，并呕吐过3天。
为了给尿检提供尿样，她与其他学员一起被要求大量喝水，直到能够排尿。
她与其他没有能提供尿样的学员，一边喝水，还被要求一边进行频繁的剧烈运动，包括俯卧撑、侧跨跳、踢腿和原地跑步，以促进尿样的产生。
在这个过程中，该学员突然开始抱怨头晕和头痛。几分钟后，她大小便失禁，上肢还出现了不自主运动。没有呕吐。
她被迅速送往当地医院。
上午10点15分，在去医院的路上，她意识尚清醒，还能说话，但甚至有些恍惚。正是在这个期间，她告诉送她去医院的人说，自前一天晚上开始，她已经喝了12升水，小便了两次。
在医院，心脏监测显示为正常的窦性心律，心跳每分钟66次。
入院时，当时医院并没有对他进行血液生化检查，因为不知道她当时的血钠水平； 当时的尿比重尚在正常范围，为1.025 。
在到达医院后不久的上午10:30，病人失去了知觉。
她被实施了气管插管，并放置了静脉注射管。
当时她的体温是37℃，脉搏每分钟120次，血压120/80 mm Hg。
肺部有爆裂音和湿性罗音，并有泡沫状液体从气管导管中流出——这都提示有肺水肿。没有听到心脏杂音，腹部和四肢检查未见明显异常。
神经系统检查，深层腱反射完整，巴宾斯基征下降，瞳孔对光有反应。
此后不久，她的血压下降到70/40mm Hg，在接受多巴胺静脉滴注升压治疗后，血压回升到了110/70 mm Hg。
此时，血清生化检查结果显示了明显的稀释性低血钠， 血清钠为123毫摩尔/升（正常在135~145） ；其他指标也显示了血液稀释迹象，钾2.7毫摩尔/升，氯化物87毫摩尔/升，碳酸氢盐18毫摩尔/升，葡萄糖为181毫克/分升，血尿素氮为12毫克/分升，肌酸酐为0.7毫克/分升，血细胞比容32%。
心电图显示窦性心动过速，头部CT(在神经症状发作后约3小时)显示大脑、小脑和后颅窝水肿。
随后，病人被转到一家三级医院，于下午3点到达，距离事发已经过去了5个小时。
在这家三级医院的救治过程中，一些重要的事项和检查指标为，入院后 一直大量排尿（通过留置的导尿管全部记录） ， 尿比重下降到了到1.010 ；入院检查的 血清钠为126毫摩尔/升 ，葡萄糖为166 mg/dL，血细胞比容为31%。
到下午下午6点30分，会诊专家记录到了脑死亡的神经体征。
晚上7:00，患者被静脉推注了强力利尿剂呋塞米40 mg。
到晚上9点15分，她的血清钠增加到正常的140毫摩尔/升，这距离上一次测得的126毫摩尔/升已经过去了5小时。
期间的这 5小时内 ，患者总共排泄了约 7升尿液 ，仅通过静脉摄入了约0.7升生理盐水。她的 体重从三级医院入院时的67.9 kg下降到第二天早上的61.7 kg，减轻了6.2公斤 。
凌晨4点25分，血清钠进一步回升在144毫摩尔/升，葡萄糖为234毫克/分升，血细胞比容达到36%。
在剩余的住院期间，她的情况一直没有变化，并在事发后的2天被宣布死亡。
事发后5天，也就是死亡后的3天后进行了尸检，发现肺部显示弥漫性双侧肺泡内水肿和充血，没有发现肾脏（已经在死后被切除用于移植）。固定的大脑重1.350克，在正常范围内。大脑大体观察显示轻微脑水肿。脑干周围没有明显的外部压迫迹象，提示没有发生脑疝。
体内潴留超7升水，符合大量喝水导致的水中毒
该学员在事发前有超量喝水的病史；
当地医院没有在第一时间进行血生化检查，没能记录到她当时的血清钠水平入院。
两家医院记录到的两次血清钠都大大低于正常，分别是123 毫摩尔/升和126毫摩尔/升。
在血清钠从 126毫摩尔/升增加至140毫摩尔/升的5小时内，额外排出的尿液超过6.3升；到第二天体重更是降低了6.2公斤。意味着期间共从体内额外排出了6.3升到12升的水分。
根据我在 一文中提供的计算方法，一个体重60公斤的人，血清钠每增减1毫摩尔/升，对应着0.4升水分的减增。
该学员在5小时内血清钠从 126毫摩尔/升增加至140毫摩尔/升，对应着体内应该排出至少5.6升水。
而她实际排出的水分至少超过6.3升（没有考虑尿液以外的其他途径失水，比如呼吸——呼吸机会额外失去更多水分），这从她体重的减轻大大超过尿途径失水也可以说明。
总之，该学员的情况完全符合大量喝水导致水中毒，脑水肿死亡的诊断。
而这是她 在2、3小时内喝下10到12升水的结果 ——这在常人无论如何是做不到的。
因此，这一病例也进一步证明我说的，身心健康的人是不可能靠自主喝水喝出水中毒的观点。
自身的异常可能是导致她发生水中毒死亡的根本原因
即便该学员在教官的强力监督（更可能是强迫）下在短时间内喝下了10到12升水，按照生理学原理，这些水也不可能完全进入血液，而是很大部分滞留在胃内。
实际上，她两次尿比重检查也说明了这一点。
被送入当地医院时测得的尿比重为1.025，处在正常范围内，意味着此时她并没有因为血液渗透压的降低而大量排尿造成尿液的明显稀释。而尿液的明显稀释，尿比重降低到1.010时，已经距离她水中毒发作过去了5个小时。
从生理学上讲，这在正常人是绝对不可能发生的。
我在 一文中介绍过，喝啤酒之所以频繁跑厕所，除了酒精是一种强利尿剂外，啤酒中更大量的 水本身也是强利尿剂 。大量喝不含电解质的水，会快速降低血液渗透压，抑制 抗利尿激素 的释放，从而产生强大利尿效应，这在医学上称为 “水利尿” 。
而这位学员似乎对“水利尿”反应不良，她自称从前晚喝下了12升水，仅排尿2次。即使每次500毫升（正常人在350毫升上下），也仅排出了1000毫升。
而且，显而易见，这两次排尿不是发生在第二天大量喝水期间——喝水的目的就是取尿样本，如果期间排尿了，也就没有后面的事情发生了。
也就是说，她在从开始大量喝水到发生水中毒期间，喝下了至少10升水，居然1次都没有排尿，这些水分全部滞留在了她的体内。
入院时尿比重没有降低，也说明“水利尿”在她身上根本没有效应。
从而，我们可以推测， 如果换另外一个任何人，即使喝下她喝的那么多水，也不可能发生致命的水中毒。
另外，教官的无知也在其中起到了助纣为虐的作用。
一方面，是怎么强大的“监督”力，能让一个20岁女子在2、3小时内喝下10到12升水？
另一方向，他命令学员边喝水边剧烈运动，这不仅不能促进排尿，作用恰恰相反，会抑制尿液生成。
因为，剧烈运动，会让血液循环重分配，大量血液流经肌肉，从而大大降低肾灌注量，从而抑制了尿液的滤过和生成。
还有，两家医院都没有及时给予利尿和脱水治疗（可能是考虑到她出现低血压休克的原因。三级医院直到血压回升在正常才开始利尿治疗），也可能对这位学员的死负有一定责任。
总之，透过这个病例，我们可以进一步认识清楚，身心健康的人要通过自主喝水喝出水中毒，甚至喝死自己无论如何都是不可能的；大概与试图通过自我闭气憋死自己的难度有的一拼。
坊间传说的喝水喝出水中毒背后往往另有“隐情”。
