桂枝附子汤方
桂枝四两、附子三枚,炮,去皮,破八片、生姜三两,切、甘草二两,炙、大枣十二枚,擘
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
桂枝在经方里面的观念就是解肌,什么叫解肌,就是病在肌肉上面。白芍与炙甘草这两味药是一个汤方,叫芍药甘草汤,脚没有力,静脉血管堵塞,专门治疗下焦的病,芍药甘草汤里不用桂枝。这个桂枝附子汤里不用白芍。
桂枝与白芍在经方的使用上面的时候,定义是不一样的。如果说开一个桂枝汤,白芍留在里面,桂枝汤加泡附子下去,可是经方前面已经有了,桂枝汤加泡附子,那是因为,病人有伤寒表证,开了发汗的药,不管是开桂枝汤或者是麻黄汤或者是葛根汤,大青龙汤,小青龙肠。开的麻黄很重,病人表汗发的太过,这时,病人的津液会伤到。所以,桂枝汤加附子是弥补的措施。
万一处方开错了,赶快加一点附子下去,桂枝汤本身可以生津,对肠胃很好,加了泡附子把表收起来,毛孔就闭起来,病人的汗就停了。所以,本来就有这个汤方,不是说自己想要这么做。如果是想要自己做的话,桂枝加附子汤在这里就重复了,这是我们在读《伤寒》和《金匮》的时候会想到,这一定是不一样的。
不一样的原因就在桂枝是去风,解肌是风,什么是风,就是痛在身上到处乱走,一会左肩痛,一会右肩痛,一会肩胛痛,一会上肢痛,一会下肢痛,这就是风。这风不可能按照经络去走,一会大肠经,一会肺经,一会三焦经,一会又是肝经,到处乱跑,如果是做针灸,不可能追着痛到处跑。这个我们在针灸中学过,如果没有固定的痛,针灸的方法就是开四关,合谷和太冲。
在处方上的时候,有风就是用桂枝去风,用泡附子去寒,所以,用到桂枝加附子汤方的时候,一定是风与寒同时出现。例如一个人运动或者是做劳力劳动,出了很多的汗,突然这时又下起了雨。也就是说,当汗出的时候遇到冷雨,汗没有透发,堵塞在肌肉里,就会造成全身的痛。现在特别有了空调,很多人就是最容易得到这个风和寒的,在夏天室外很热流了汗,又进入到冷气空调下面一吹,受了表寒,这就得了风和寒。
我们用到桂枝跟附子的时候,一定是肌肉在痛。张仲景专门提到了大便坚,在经方里面有一个禁忌,就是本身湿很盛的人,中医叫“湿家”,不可以用下法,在伤寒论里说过,疮家,有疮脓不可双攻下,湿家也是不可以攻下的。
大便只要稍微有一点不利,只要是小便自利,这就绝对不要去攻它,大便不利的原因是因为有湿在里面,遇到这种情况,就是把桂枝附子汤中的桂枝拿掉换成白术,处方就变成了:白术、炮附子、甘草、生姜、大枣。
把桂枝拿掉换成白术,这个症状出现在中焦,湿停在了中焦。如果湿停在了肌肉产生的痛,那就是用桂枝,炮附子,生姜、甘草、大枣。如果是湿停在了中焦,中焦的湿很盛的时候,造成了大便不容易排出来。因为湿很粘的,湿很盛的时候压迫到了大肠而不能大便,所以,这种病不是便秘,这个时候就是用白术和炮附子。