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急性腹痛，看这7张经典处方
急性腹痛（AAP）是一种急诊常见的临床症状，是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间不超过5d。急性腹痛的临床表现各异，可从轻微、自限性到严重威胁生命的紧急状态。
因此，有必要及时给予解痉镇痛治疗，进而减轻患者疼痛感受。解痉药物是指能缓解肠壁或膀胱平滑肌痉挛的药物，能够有效缓解急性腹痛患者的腹痛症状，且安全性和耐受性较好。
那么，如何选择合适药物治疗？
2021年制定的《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》中提出了针对国人急性腹痛治疗的4类药物[1] 。一起通过7张处方来实战下。
4种药物选择
胃肠道高选择性钙拮抗剂： 通过竞争性结合平滑肌细胞膜外表面的L型钙离子通道双氢吡啶位点，使得钙离子内流被抑制，被抑制的钙离子从细胞肌浆网释放，缩短慢波平台期，消除伴随的结肠收缩活动，同时减少慢波频率而抑制平滑肌活动。代表药物有匹维溴铵片和枸橼酸阿尔维林软胶囊。
抗胆碱药物： 通过阻断M胆碱受体，抑制乙酰胆碱递质与受体相结合，进而解除胃肠道平滑肌痉挛，调节肠道动力，继而达到解痉镇痛的作用。代表药物有硫酸阿托品注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液和丁溴东莨菪碱注射液等。
直接平滑肌松解剂： 具有钙离子通道阻滞活性，直接使肠道平滑肌松弛以发挥解痉作用。代表药物有盐酸美贝维林片和间苯三酚注射液等。
外周阿片受体拮抗剂： 特异性地与外周阿片受体结合，具有降低或逆转激动剂的麻醉镇痛活性，并消除由其引起的胃肠功能紊乱和呼吸抑制等不良反应。代表药物有马来酸曲美布汀片。
7张经典处方助力
处方1
▎用药解析[2]：匹维溴铵片，成人常用推荐剂量150-200mg/天，少数情况下，如有必要可增至300mg/天。切勿咀嚼或掰碎药片，宜在进餐时用水吞服。
不要在卧位或临睡前服用。匹维溴铵属于胃肠道高选择性钙拮抗剂，其耐受性好，无抗胆碱作用，也无心血管系统的不良反应等。
不良反应： 不按照推荐方法服用药物可导致吞咽困难、食管炎或食管溃疡在内的上消化道溃疡的风险。
禁忌症： 孕妇禁用。
处方2
▎用药解析[3]：枸橼酸阿尔维林是胃肠道高选择性钙拮抗剂。本品选择性的作用于胃肠道、子宫、生殖泌尿道器官的平滑肌，在正常剂量下对气管和血管平滑肌几无影响。对平滑肌的解痉作用约为罂粟碱的2.5-3倍。抑制组织胺的反应为阿托品的5倍，但抑制乙酰胆碱反应仅为阿托品的万分之一。
不良反应： 荨麻疹，有时伴随面部/咽喉水肿甚至发生休克；肝功能异常（转氨酶升高）和药物性肝炎。
禁忌症： 对本品过敏、前列腺肿瘤、麻痹性肠梗阻及孕妇。
处方3
▎用药解析[4]：盐酸美贝维林片是直接平滑肌松解剂，属于亲肌性解痉药，直接作用于胃肠道平滑肌解除痉挛症状，同时不影响正常肠运动。该作用不通过自主神经系统，所以无抗胆碱作用，因而本品也适用于前列腺肥大和青光眼患者。
不良反应： 偶见头痛、头晕、腹胀、恶心和皮肤过敏。
禁忌症： 对本品过敏、肠梗阻、粪便嵌塞和结肠弛缓（如老年巨结肠症）及严重肝功能不全者。
处方4
▎用药解析[5]：马来酸曲美布汀为外周阿片受体拮抗剂。其具有胃肠道运动功能双向调节作用，即可通过调节Ca2+和K+通道，抑制由乙酰胆碱引起的胃肠平滑肌收缩，又可通过激活外周阿片受体，释放胃肠肽如胃动素、肠血管活性肽及胃泌素等，进而抑制内脏的神经反射，提高内脏痛觉阈值，对腹痛有一定的缓解作用。
注意事项： 出现过肝功能损伤、黄疸的患者，需要充分观察，发现异常应立即停药，并进行保肝治疗。出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。妊娠期妇女、哺乳期妇女及儿童慎用。
处方5
▎用药解析[6]：盐酸山莨菪碱是作用于M胆碱受体的抗胆碱药，有明显的外周抗胆碱作用，能松弛平滑肌，解除微血管痉挛，故有解痉止痛和改善微循环作用。
注意事项： 颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻者、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。
处方6
▎用药解析[7]：硫酸阿托品是作用于M胆碱受体的抗胆碱药，能解除胃肠平滑肌痉挛。
禁忌症： 青光眼、前列腺肥大和高热患者禁用。
处方7
▎用药解析[8]：间苯三酚注射液可通过肌肉注射、静脉注射，每次40-80mg，每日40-120mg；静脉滴注，稀释于5%或10%葡萄糖注射液，每日剂量可达200mg。间苯三酚为直接平滑肌松懈剂，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。
与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。
注意事项： 对本品过敏者禁用。
使用解痉镇痛药物时需要密切关注各种注意事项，如禁忌证、给药途径、药物相互作用与配伍禁忌等。
药物使用指征
（1）各类非创伤性急性腹痛患者在完成初步病情评估，如：急性胰腺炎、肠梗阻、急性胃肠炎、腹部碰撞后出现急性腹痛、胆囊炎、阑尾炎等。排除需要紧急处理心血管性腹痛后，可适量给予解痉镇痛药物；
（2）不明原因腹痛患者，在动态观察病情以及完善相关检查的同时，可适量给予解痉镇痛药物；
（3）数字评价量表评分（NGS）≥3分的患者；
（4）确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛，可适量给予解痉镇痛药物。
急性腹痛的治疗基本原则
在积极询问病史、体格检查以及完善相关辅助检查寻找病因的同时，可对急性腹痛患者予以适当的解痉镇痛治疗。使用解痉镇痛药物时需遵循病情评估-解痉镇痛-再评估原则、急性腹痛病理生理学特点的原则以及药物作用机制特点的原则。
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参考资料：
[1]中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识编写组.中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(07):791-798.
[2]匹维溴铵片药品说明书.
[3]枸橼酸阿尔维林软胶囊说明书.
[4]盐酸美贝维林片说明书.
[5]马来酸曲美布汀片说明书.
[6]盐酸山莨菪碱注射液说明书.
[7]硫酸阿托品注射液说明书.
[8]间苯三酚注射液说明书.
本文首发：医学界临床药学频道
本文作者：萝卜白蔡
本文审核：王树平 主任药师
责任编辑：小当当 孙颖