来源:药之谷
麻杏二三汤是焦老常用的治疗咳嗽的方剂,在我进修抄方时,见到的第一个患者,焦老所开的就是这个方剂,因此印象深刻。初次见到焦老,是在2000年的夏天,焦老是一个鹤发童颜的老者,目光深邃而明亮,看上去和蔼可亲。第一个来就诊的病人,一进门儿就交代病情,看得出来,这个病困扰他很长时间了。焦老号脉,详细询问病史,记载如下:
丁某某,女,58岁。2000年7月28日。
咳嗽无痰,不发热70余天,咽干,无咽痛。曾服用抗生素、止咳药均无效。咳嗽时轻时重,咳嗽时不能自已,甚则小便出,伴胸闷。在喉科检查是“慢性咽炎”,舌苔白腻,脉沉滑,舌尖红。
炙麻黄9g,杏仁10g,炒苏子10g,炒莱菔子10g,白芥子10g,清半夏10g,化橘红10g,紫苑15g,枇杷叶15克,金果榄10g,麦冬5g,生姜3片。
七副,水煎服,日一剂。
8月4日二诊咳嗽明显好转,咽不干,胸不闷去金果榄加百部巩固治疗。
学习心得
麻杏二三汤由三拗汤、二陈汤、三子养亲汤三个方子组合而成。
三拗汤,出自《太平惠民和剂局方》用来疏风宣肺,止咳平喘。用麻黄汤去桂枝,减轻发汗作用,同时炮制中药的方法与麻黄汤也不同麻黄不去节,取其散中有收,杏仁不去皮尖,意在宣中有涩,甘草不用炙,用其清热解毒之功。这三种药不顺从经典用药,故名三拗汤。焦老采用炙麻黄,意在减轻麻黄的发汗之力,麻黄生用发汗力强。
二陈汤也出自此书,具有化湿燥痰,理气和中之功。陈皮,半夏陈者其燥烈之性降低,陈皮辛香理气上行而散,半夏散结化痰使气下行,一上一下使中焦痰气消散。茯苓健脾利湿,绝痰气生化之源。别忘了,二陈汤里是有乌梅和生姜的,一收一散,有一点苓甘五味姜辛汤的意思。乌梅可以避免辛散耗气太过的。
三子养亲汤出自《韩氏医通》,由白芥子、苏子、莱菔子三味药组成。原为治疗老人气逆痰多而设,脾胃运化无力,食气聚而成痰。原方没有剂量,焦老常各用10g,三味药均炒用,莱菔子生熟的功能有差别,《本草纲目》中记载“莱菔子之功,长于利气。生能升,熟能降,升则吐风痰散风寒,发疮;降则定痰喘、咳嗽,调下痢后重,止内痛,皆利气之效。”白芥子炒用可以减轻对咽喉的刺激,苏子炒用增强其降气的功能。
综观麻杏二三汤,降中有宣,气顺则痰消。咳嗽一病,病因较多,此方对外有风寒,内有痰阻尤为适宜。咳喘见风寒,脉滑或浮滑,痰多或有痰象的患者。对于阴虚有火,风热,痰热,秋燥等引起咳嗽需要辨证治之。
本患者咳嗽无痰但胸闷,舌苔白腻,脉滑皆是有痰之象。故用麻杏二三汤为主方,舌尖红,咽干痰郁日久,有化热之势,金果榄清热利咽,少用麦冬,反佐诸药之燥,也可治疗咽干。
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TR Vitamin C 1000mg Tab 60
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Apple Cider Vinegar
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HHC0242
Black Cohosh Standardized Extract 40 mg SG 133
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HHC0990
Mens Comp Multi VCAP 90
男士多维 90粒
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HHC0992
Blue Lt & Dry Eyes SG 30
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HHC0993
Collagen30 w/HA TAB 180
胶原蛋白玻尿酸 180片小分子高吸收 吃出好肌肤 改变看得见
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HHC0994
Cal/Mag w/D3 333/167mg 200IU Cplt 150
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Omega 3-6-9 1200mg SG100
Omega 3-6-9 1200毫克100粒 全面补充不饱和脂肪酸 降压降脂健脑明目
暂无
$14.99
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Vitamin D3 1000 IU Tab 250
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暂无
$8.99
¥ 99.00
$7.34
HHC0478
St. John"s Wort 300mg
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