贺建中 男 47岁 建设局干部住金坛市左邻右里新村 2011-12-13 10AM 门诊 , 昨晨病起腹泻呕吐并寒热 . 昨晨先有腹泻 , 一天大便十几次 , 今上午已五次 , 大便稀如水 , 无粘液脓血 , 无里急后重和腹痛 , 伴恶心呕吐 , 昨呕 1 次 , 今还有恶心感 , 口干欲饮 , 尿如常 , 昨晚起发热无汗 , 腰酸背痛 , , 神疲 . PE:T38.5BP 110/80 精神萎靡 , 心 HR114/ 分 , 二肺清 . 粪 RT 未留到标本 苔簿润 舌有齿痕 淡 脉细数 与葛根芩连汤合五苓散 ,2 剂 药用 , 葛根 40 黄芩 10 黄连 10 生草 6 姜半夏 15 桂枝 10 茯苓 30 猪苓 20 泽泻 20 白术 15 干姜 10 生姜 10 . 当日 4.30 PM 上午就医开方取药 , 于中午 12 点服前方半剂 , 药后腹泻恶心止 , 仍感畏寒腰痛 , 纳呆 . 查体 T38 HR114 次 / 分 嘱续服前方半剂 , 晚上再服半剂 翌日上午门诊随访 , 昨下午返后服第二次药半帖 , 入晚 , 汗出热退 , 呕泻止 , 知饥索食,吃稀饭 1 碗 , 今晨已无不适 . 查体 , T36.4 一般状况好 , 心 HR84 次 / 分 . 讨论 : 患者为一例急性肠胃炎病人 , 西医少不了抗菌素和输液 . 根据发热 , 腹泻 , 口干欲饮 , 脉数 . 考虑为葛根芩连汤证 . 但又有太阴的见证 , 如泻下如注 , 粪稀如水 , 无肛门灼热 , 尿无赤热 , 舌苔薄润 . 所以与以葛根芩连合五苓 , 理中 , 果然疗效不错 . 医患皆欢 . 寒热并用，好方 五苓散加车前子，黄连即可 局部胃肠实热证+整体虚寒证。 五苓散为主方加白芍黄芩木香。 “根据发热, 腹泻, 口干欲饮, 脉数. 考虑为葛根芩连汤证. ” 这样应用经方的思路是不是还在受理法辨证的干扰呢？ 只是一个完完整整的五苓散证。 “霍乱头痛发热身疼痛，热多欲饮水者与五苓散。” 经方的自信仍需培养。 只就本案例探讨。
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