谢锡亮先生麦粒灸治疗乙肝30年医案回顾分析
关玲、向宏昌、邹怡
解放军总医院针灸科
山西侯马市澄江学派针灸研究所
谢锡亮先生是近代针灸名家承淡安先生的嫡传弟子，当代著名灸法大家，一生提倡使用小艾炷直接灸又名麦粒灸 治疗疑难病 、慢性病。 尤其是在乙型肝炎的治疗方面，经过数 年的病例累积，疗效确切无疑。与现代常规医疗相比，花费极低，非常适合中国国情。现将谢老上个世纪年代至今的医案整理回顾，以飨同道。
一、医案的整理原则和整理方法
谢老保留的有文字记载的乙肝或肝病方面的医案共有346例，按照以下原则纳入分析：
1、一般资料完整，如姓名、性别、年龄、住址、生活工作状况等；
2、有明确诊断依据 ，如症状、体征、检查 、检验等确诊为乙肝；
3、有完整病案记录
4、病人能够坚持治疗3个月以上
5、有完整的疗效记录；
6、有1年以上随访记录。
同时满足以上 条的纳入分析，共计86例。
二、医案的一般情况及分析
医案的时间跨度从1977年10月一2007年12月，其中70年代1例, 80年代5例，90年代61例，2000年以后19例。男51例，女35例，年龄最小4岁, 最大53岁。病程最短1周, 最长22年。
病情状况：具有不同程度的消化道症状——腹胀 、胁痛 、纳差、恶心者78例，占总人数的90.70%。仅有乏力，无明显消化道症状，因查体发现而来就诊者8例，占9.30%。
望诊伴黄疽者13例。触诊肝大17例，脾大6例，腹水5例。有肝胆B超检查结果者12例，其中肝大8例，肝硬化8例，脾大8例 ,合并腹水5例。
方法均为使用精细艾绒制成的麦粒大艾炷，置于穴位上直接灸，每穴灸7一9 壮。
三、治疗方案分析
1、取穴
根据不同年龄，选穴有所不同，但均以肝俞、脾俞为主穴，对于30岁以上的成年人，大多配合足三里；对于30岁以下的年轻人 ,有时用阳陵泉代替足三里；对于儿童则常配合身柱穴。
其它个别病例偶用其中1-2个配穴：大椎、期门、水分、气海、天枢、中院、至阳、肺俞、胆俞等。
2、用穴数量
谢老用穴不多，在86例资料中，仅用1穴有2例，占总数的2.3%；2穴有41例 ，占47.7%；3穴有35例，占40.7%；4穴有8例，占9.3%。由此可见，大多使用2-3穴，即使病情较重也仅用4穴。
四、治疗效果分析
1、临床症状变化
治疗前患者都有各种不同的症状 ,如乏力、腹胀、胁痛、纳差、恶心、睡眠差等 ，治疗6 个月后症状全部消失，总有效率为100%。
2、体征变化
患者治疗前查体具有的阳性体征，治疗后绝大部分消失。
3、B超检查变化
B超检查合并肝脾器质性变化者，在治疗后也有部分改善。
4、肝功能指标变化
治疗前有肝功能化验指标者41例，其中指标异常者33例。异常者治疗后有复查结果者24例，其中恢复正常者22例，占复查人数的91.7%。好转2例，占8.3% 。
5、乙肝五项变化情况
数据多，本处省略
五、起效时间分析
所谓起效时间，是指患者感觉症状好转的时间和化验指标的好转时间。 由于大部分病人是由谢老师教会方法 ,回家自行治疗或由家人操作治疗 ,数月后再来复诊，所以大部分医案记录的疗效都是数月后的变化，几乎全部有效。但是也有个别患者，是由谢老师亲自治疗 ,这部分人的病例记录中改善症状的起效时间是6天到1月。可见艾灸在解除症状方面起效时间是很快的。体征的恢复时间大约为3 一 6个月。在肝功能的恢复上，起效时间10余天一 1月。恢复正常的时间大约是3 一6 个月。 在乙肝五项的改变上，起效时间5 一9 个月。
六、疗程分析
治疗3个月以下者15例，17.44%。治疗3一6个月者36例, 占41.86%。治疗6 一 9个月者22例 ,占25.58%。 治疗9个月以上至1年者8例 ,占9.31%。治疗1年以上者5例 ,占5.81%。大多数患者治疗时间为3一9个月， 最长的治疗时间为2年。谢老提倡在疾病好转以后，长期间断施灸 ,可惜只有少部分患者能够做到。
七、终点事件分析
这些病案涉及的病人，只有3例死亡 , 1例是肝病治愈8年后因为突发心脏病死亡。1 例是在临床治愈后 ，不遵医嘱，酗酒过多，18年后因为肝癌去世。另1例是肝病治愈8年后因蛛网膜下腔出血病故。
八、讨论
1、医案的治疗特色
从医案中记录病患的就诊经历来看，选择直接灸作为治疗手段是大多数人最后的 “救命稻草 ”。医案中80%以上的病人都是四处求医 ，中药、西药治疗效果不佳，转而求助于艾灸，却收到了奇效。孙思邈曾经在《千金要方》中感叹 “诸疗之要，火艾为良，针、汤、散皆所不及 ”, “治病欲除其根 ,一灸胜于药力多矣 ”。 谢老的老师承淡安先生晚年也曾经感叹艾灸对于顽疾的作用 “伟哉，艾灸之力 ,诚非其他药石所能及 ”
谢老受承师影响，一生重视直接灸治疗疾病，也体会到直接灸善治慢性病、难治性疾病、一切虚寒衰弱的疾病。临床上有一部分医生也体会到，直接灸或化脓灸对乙肝有确切疗效，希望能引起当代医生的重视。
2、关于治疗方案
谢老对于儿童，多使用身柱穴，这是接受了日本的医疗经验。小儿灸身柱是日本民间广泛使用的方法，经过临床验证，确有奇效。 所以谢老日常提倡小儿灸身柱，老人灸足三里 。在治疗上，30岁以下的青年，主穴用肝俞、脾俞多而足三里少，是因为年轻人担心腿上的瘫痕影响美观，同时也是因为《医宗金鉴》中说小儿忌灸足三里，恐眼目不明。但是，谢老也指出，古人此话不必拘泥 ，足三里作为保健穴，30岁以上的无病之人常灸，可以补益阳气，强身健体；30岁以下，如有疾病，但灸不妨 。
3、关于疗效问题
谢老认为治疗乙肝，关键在于临床症状的消失、肝脏功能的正常。病毒的清除是一个长期的过程 ,不必刻意追求五项快速完全转阴。有一位患者治疗5年后才完全转阴，就说明了这一问题 。另外 ,谢老退休多年 ,身居农村 ,治疗对象多为经济拮据的百姓 ,很大一部分人满足于症状体征消失 ,体力增加 ,而不愿再做五项的复查，损失了一部分证据。如果都能复查的话，转阴率可能更高。从目前的情况看，麦粒灸的疗效接近或好于应用干扰素的转阴率。
九、典型案例
患者，男，46岁，农民，河南省原阳县人，于1990年10月27日初诊。主诉患胃病1年余，近3个月来症状加重。病史：2 年前发现食后不舒，饮食减少，一直按胃病治疗，无效 。现右胁胀痛 ，夜间尤甚，活动则气短头晕，不能支持 。食量渐少 ，时有恶心 、呕吐。 双下肢反复出现水肿，小便发黄 、混浊 ，体重减轻10kg，无胃痛及黑便史。查体：精神不振，面色青暗无光泽，贫血明显，皮肤巩膜无黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水、脐突出，上腹部静脉明显，双下肢有指凹性水肿 。超声提示 ①肝硬化②门静脉高压③脾大④肾未见异常⑤胆囊符合肝硬化时表现 。
诊断 ①慢性活动性乙型肝炎 ②肝硬化腹水。
治法：直接灸法 ,主穴为肝俞、脾俞、足三里化脓灸，配穴为中院、关元化脓灸 。每日1次，每次7 一9 壮，前10天每天1次 ,以后间日1次 ,长期坚持施灸。 嘱其注意休息 ，加强营养，忌烟酒。经过80多天施灸治疗，食量增大，腹水及水肿消失，体力充沛，精神愉快，面色红润。体重增加8kg。
1991年2月5日检验乙肝五项未变，谷丙转氨酶正常。 B超报告：肝脏形态大致正常 ，体积稍大，肝内回声分布尚均匀；脾大。病已向愈 ，嘱其不时施灸，当心过劳 ,以防复发 。1992年2月12日检查，乙肝五项除HBcAb（ ）外 ，其余均为阴性 。
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